卵巢交界性腫瘤診治策略

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1、卵巢交界性腫瘤診治策略崔恒北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科腫瘤中心卵巢交界性腫瘤WHO的定義：在生長(zhǎng)方式和細(xì)胞學(xué)特征方面介于明顯良性和明顯惡性的同類腫瘤之間，無(wú)損毀性間質(zhì)浸潤(rùn)，且與同樣臨床分期的卵巢癌相比預(yù)后好得多的卵巢腫瘤。其5年生存率I期高達(dá)96%，其它各期平均約92%。主要病理類型為漿液性和粘液性，也有子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞等的分類，但均少見(jiàn)。卵巢交界性腫瘤的診斷要點(diǎn)病理類型粘液性：宮頸內(nèi)膜型、腸型漿液性：普通型、微乳頭型微侵潤(rùn)：3mm、5mm卵巢外病變：浸潤(rùn)性種植、非浸潤(rùn)性種植非浸潤(rùn)性種植者淋巴結(jié)受累一般不影響預(yù)后，而浸潤(rùn)性種植者有較高的復(fù)發(fā)率冰凍與剖視Houck回顧分析了140例交界性腫瘤的

2、病理，冰凍切片與石蠟切片的符合率為60%，冰凍病理將良性誤診為惡性者有10.7%，而將惡性誤診為良性者達(dá)29.3%。冰凍病理的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.3%。Kayikcioglu分析了33例患者，冰凍切片與最終的符合率為72.7%，9%誤診者為漿液性，36.6%為粘液性。冰凍病理的敏感性和特異性分別為86.95%和57.14%。關(guān)于冰凍病理診斷關(guān)于對(duì)側(cè)卵巢的楔形活檢漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%，許多作者建議對(duì)健側(cè)卵巢行楔形活檢；但也有人反對(duì)，認(rèn)為術(shù)后易出現(xiàn)卵巢周圍粘連而導(dǎo)致不孕。雖然目前微創(chuàng)技術(shù)和抗粘連制劑的應(yīng)用能減少粘連的發(fā)生，但有報(bào)道肉眼外觀正常的卵巢，鏡下分析也無(wú)病灶，因此對(duì)對(duì)側(cè)卵

3、巢活檢的價(jià)值提出疑問(wèn)。目前多認(rèn)為對(duì)外觀正常的不必作。Seidman（2000）統(tǒng)計(jì)4129例交界性漿液性腫瘤經(jīng)7.4年（中位數(shù)）隨訪，非浸潤(rùn)性腹膜種植者存活率達(dá)95%，而浸潤(rùn)性腹膜種植者為66%，浸潤(rùn)性腹膜種植是目前判斷預(yù)后的最可靠指標(biāo)。因此醫(yī)生在手術(shù)時(shí)對(duì)腹腔應(yīng)慎重地行多點(diǎn)活檢來(lái)尋找病變，并建議沒(méi)有腹膜浸潤(rùn)的患者不需要輔助治療?，F(xiàn)在已有肯定的證據(jù)顯示：漿液性交界性腫瘤中發(fā)生浸潤(rùn)種植者是唯一的致死原因，只有這類患者需要化療。關(guān)于腹膜種植黑白超聲顯示交界性卵巢腫瘤的聲像特征彩超顯示交界性卵巢腫瘤的聲像特征彩超示良性卵巢腫瘤囊內(nèi)乳頭無(wú)血流交界性腫瘤的臨床處理原則年輕或需要生育：1）無(wú)卵巢外病變

4、：患側(cè)附件切除術(shù)，或一側(cè)切除，一側(cè)剝除；2）有卵巢外病變：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，非浸潤(rùn)性種植保留生育功能；浸潤(rùn)性種植應(yīng)按癌處理年齡較大，無(wú)生育要求：開(kāi)腹分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)術(shù)后一般不予化療，除非是：術(shù)后有腫瘤殘留者；發(fā)生浸潤(rùn)種植者需要化療；腫瘤細(xì)胞DNA非整倍體的患者需要化療，交界性腫瘤非整倍體者生存率僅15%上皮性卵巢癌發(fā)生學(xué)的二元論模型2002年，Singer等I型：低級(jí)別（高分化）漿液性、粘液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞癌。發(fā)生存在多步驟過(guò)程，有前體病變：良性-交界性-癌病程長(zhǎng)，早期多見(jiàn)。II型：高級(jí)別（低分化）漿液性、惡性苗勒氏混合性卵巢癌則直接起源于卵巢表面上皮或包涵囊腫（多數(shù)可能來(lái)

5、源于輸卵管），缺乏前體病變。較早就出想廣泛盆腹腔轉(zhuǎn)移。THANKS