外科講稿：外科感染

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1、外科感染Surgicalinfection感染分為:內科感染和外科感染.現代感染:分病原微生物感染;和非侵入性感染。外科感染特點：1.需要通過外科手段處理的感染(早期感染可用理療和抗菌素治療)。2.外科感染多有突出的局限化表現(感染灶常有壞死化膿）。3.常是由多種細菌引起的混合感染.病原體包括:細菌,病毒,真菌,原蟲(病原菌以細菌多見)。4.多由外傷或侵襲性檢查或治療所致。分類：一.按病菌分類：1.非特異性感染(一般性感染或化膿性感染.)有急性感染的表現一致;紅,腫,痛,熱功能障礙。癥狀一致；轉歸一致;局限,吸收或化膿,排膿,愈合.治療手段一致；特點是:一菌多病,多菌一病。葡

2、萄球菌:為G氏陽性,常駐鼻咽部,皮膚及附屬腺體.金色葡萄球菌:毒力最強,產生溶血素,殺白血球素和血漿凝固酶.常致局部組織壞死,也能引起全身性感染.常致癤,癰,急性骨髓炎,切口感染等.膿液稠,黃色無臭味。表皮葡萄球菌:也引全身化膿性感染,特別是人造瓣膜,人造血管等換置術的移置物感染.鏈球菌:為G氏陽性菌,常駐口,鼻咽和腸腔.溶血性鏈球菌:產生溶血素和多種酶(透明質酸酶,鏈激酶等.)使感染易擴散.但不發(fā)生轉移性膿腫.常致急性蜂窩織炎,丹毒,淋巴管炎等.膿液稀薄,量多,呈淡紅色。綠色鏈球菌:膽道感染和SBE.糞鏈球菌:是膽道,尾炎闌穿孔引起腹膜炎的混合病菌.泌尿道感染等.

3、G氏陰牲桿菌:大腸桿菌:大量常駐于腸道,對VitK的合成有重要作用.單獨致病力弱,多和其他菌種混合的感染。綠膿桿菌:常駐腸道和皮膚.常是灼傷創(chuàng)面繼發(fā)感染的菌種。膿液淡綠色有甜腥味。變形桿菌:常駐腸道和前尿道.參與腹腔內感染,泌尿生殖系及燒傷創(chuàng)面的感染。膿液稠,有特殊惡臭.對大多數抗生素有耐藥性.克雷伯菌,腸桿菌,沙雷菌:G氏陰性菌,常駐腸道為醫(yī)院內感染的重要致病菌常同葡萄球菌,大腸桿菌等一道,引列混合感染.擬桿菌:G氏陰性的專性厭氧菌.結腸中最多,每克大便中含109個,膿液惡臭,涂片為G陰性桿菌,普通培養(yǎng)陰性。可引起淺表和深部膿腫和化膿性血栓性靜脈炎等.2.特異性感

4、染：不同致病菌,引起的感染不同;有獨特的病理過程;治療方法也各不相同.二.按病程分類：1.急性感染:病程在3周以內，有急性感染表現。2.慢性感染:病程在2月以上，多是由急性期留下癥狀，遷延或反復發(fā)作。3.亞急性感染:居二者之間。三.感染來源：1.外源性感染：病原微生物是通過創(chuàng)口,進入機體生長繁殖致病。2.內源性感染:病原微生物存在機體內,在機體免疫功能低下或異外時,體內病原微生物引發(fā)疾病。如:膽管發(fā)炎,闌尾炎,皮膚,口鼻咽腔,泌尿生殖系感染,腸源性感染。四.按發(fā)病條件分類:1.原發(fā)感染:2.繼發(fā)感染:傷后24小時以上,細菌侵入或愈合過程中發(fā)生感染.3.混合感染：4

5、.二重感染:菌群失調交替,在抗感染過程中,原來病菌被抑制,而真菌或耐藥菌株等大量繁殖,致使病情加重。5.條件性機會性感染:體內常駐菌,在機體抗感染能力降低的情況下引起的感染。6.醫(yī)院內感染：感染的發(fā)生發(fā)展取決于：1.病原微生物種類,數量和毒力。2.機體自身的局部情況和全身抵抗能力。3.治療干預措施是否正確及時。毒力:是指繁殖能力,產生的毒素及穿透擴散能力。感染:實際是微生物進入機體后，機體眾多防御性免疫力,參加的過程,引起炎癥反應,局限化,最后清除的全過程。轉歸:包括:吸收好轉,局限化,炎癥擴散,轉為慢性。臨床常見感染致病菌：一.G氏陽性球菌：常引起局部化膿感染

6、毒素:主要是外毒素；引起高熱(弛張熱,稽留熱型），少有寒戰(zhàn)，引起外周血管擴張,面部潮紅。休克發(fā)生晚,是高排低阻性休克(暖休克）。二.G氏陰性桿菌：常見于腹腔內感染,燒傷后感染,泌尿道感染。毒素:主要是內毒素,引起突然寒戰(zhàn),間隙熱型。嚴重者:體溫可不升高,引起外周血管收縮,四肢發(fā)涼,面色蒼白,尿少.休克早發(fā)展快,頑固持久.是低排高阻性休克(冷休克）。在全身感染中,還可以表現出三低現象(低體溫,低白細胞,低血壓).三.真菌感染：常為白色念珠菌為條件性或菌群失調。臨床過程似G陰桿菌感染,周圍血象常呈類白血病樣反應。休克發(fā)生早?？山浹胁ド?一般血培養(yǎng)容易生長和發(fā)現

7、。四.厭氧菌感染：常見是脆弱桿菌,厭氧鏈球菌等。常是混合感染,多見于腹腔,盆腔的感染。表現:局部組織壞死,有特殊腐敗臭味,全身有寒戰(zhàn)高熱,休克發(fā)生早。致病菌的作用：胞外酶:多種病菌釋放出,蛋白酶,磷脂酶,膠原酶等:它們可侵蝕組織細胞。玻璃質酸酶:可分解組織,使感染容易擴散。并且使膿液具有氣味,形成膿栓,氣泡等。外毒素：是在病原微生物體內產生釋放出來,或菌體崩潰產生,具有很強的毒性作用。如:溶血毒素:破壞血細胞;腸毒素:損傷腸粘膜;破傷風毒素:作用與