陳瑞春教授應用五苓散經驗

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1、名老中醫(yī)學術經驗整理與繼承陳瑞春教授應用五苓散經驗陳瑞春教授為著名經方專家，從事臨床工作近50年，應用五苓散方強調從其病機入手，不要囿于《傷寒論》蓄水證之說，臨床上大大拓寬了五苓散之運用，起到藥到病除之效。我有幸跟師學習，觀其用方用藥，現(xiàn)僅舉幾例以說明?！　　秱摗分杏嘘P五苓散的條文共8條，包括原文71、72、73、74、141、156、244、386條?！秱摗分形遘呱⒎匠?86條為治療霍亂外，主要是針對太陽蓄水證而設。其主要癥狀為：口渴、小便不利、有或無表證。如71條“若脈浮，小便不利

2、，微熱消渴者”、72條“煩渴者”、73條“汗出而渴者”、74條“有表里證，渴欲飲水，水入則吐者”、141條“意欲飲水”、156條“渴而口燥，煩，小便不利者”。陳老在臨床運用五苓散時強調要詳析五苓散之病機，要求我們學習《傷寒論》要深入領會原文之要旨。認為五苓散證的病機在于“氣不化水”。氣化失司，水津不布，故見口渴；水液潴滯，則見小便不利；同樣氣化失司，水不化氣，也可表現(xiàn)為尿多之證。因此，掌握了五苓散之病機為“氣不化水”，在臨床上便可靈活運用，治療各種疾病?！　?多尿癥　　臨床上?？梢姷叫夯蚶夏曛?/p>

3、尿意頻頻、多尿之患者。小兒多先天不足，膀胱氣化不利，水不化氣而表現(xiàn)為多尿；老年人則往往氣血陰陽俱虛，氣虛則膀胱氣化不利，出現(xiàn)尿意頻頻，甚至不能自控而遺尿。陳老認為此類病人若從腎虛論治，運用補腎澀尿之法，效果常不甚佳。因為老年人之尿多（尤其夜尿多）甚至遺尿不僅僅因為腎虛，而氣虛所致膀胱氣化功能失司則是其直接原因。因此，其治療應溫腎化氣，稍佐固攝以納腎，老師常用五苓散方加桑螵蛸、益智仁等獲得滿意療效?！　∪纾和跄衬常?，73歲，2002年1月8日初診。該患者為乳腺癌術后，尋求中醫(yī)治療。在問診中得知其

4、夜尿頻頻，每夜5～6次，以致影響睡眠，飲食如常，大便成形，日一次，一般情況良好，余無不適。遂給予五苓散加減：桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術10g，桑螵蛸10g，芡實20g，益智仁10g。5劑后，夜尿減為2～3次，又服5劑，夜尿減為1～2次，自覺睡眠大為好轉，精神倍增。后改為益氣健脾，調理脾胃治療。　　2遺尿癥　　遺尿癥之患者以青少年較為多見，往往僅有遺尿一癥，白日無所苦，看似常人，辨證比較困難。有人從腎虛論治，認為腎主水液，或用收澀之品，但往往效果不佳。陳老認為：年老體弱之

5、人，說腎虛尚有道理，但年輕體壯之人，面色紅潤，體質甚佳，講其腎虛于理不通，青少年之遺尿的病機為“氣不化水”，膀胱氣化功能減弱，而于夜間自遺。治療取五苓散加減，以助氣化，約膀胱，俾氣化行，陽氣通，中土健，則遺尿自止?！　∪纾毫_某某，女，15歲，高安人，2001年12月13日初診?；颊哌z尿1個月余，家人每于夜間叫醒其排尿，仍時有遺尿，甚為所苦。問診得知其口不干，不怕冷，小腹不脹，納食睡眠如常。觀其發(fā)育良好，體形稍胖，智力正常，小便常規(guī)亦正常，舌淡紅、苔薄白而潤，脈緩而有力。遂與五苓散加減：桂枝10g

6、，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術10g，石菖蒲10g，遠志6g。本方用五苓散加石菖蒲、遠志兩味，取其溫通心陽、寧心開竅之功。服5劑后患者遂告曰，近5日沒有遺尿，又服5劑后改為間日1劑，共服20劑，至今未再遺尿。　　3小便不利　　《傷寒論》中五苓散方用以治療外感后失治、誤治而致小便不利、口渴者，但陳老在運用時認為：無論有無表證，凡符合“氣化不利”之病機者均可運用。老師用于治療老年性前列腺增生而致小便不利、點滴而下者，認為此種癃閉證，若只從活血化瘀施治，用諸如穿山甲、王不留行等類藥物，于本

7、病并無稗益，因為老年性前列腺肥大既是病理變化，也是生理的必然，豈能用活血攻破藥根治，這也是不符合臨床事實的，但從膀胱氣化不利，腎虛不能布化來認識小便淋瀝不通，是有道理的，因為老年腎衰，氣化功能失常，開合失司而小便不利。西醫(yī)手術是根本治療辦法，但用中藥也不失為有效之舉，因其有增生之實體，故常用五苓散加赤芍、牛膝等活血化瘀，以漸消增生之實體?！　∪纾簭埬衬常?，75歲，以夜尿頻（7～8次/夜），點滴而下，前來就診。B超顯示：前列腺肥大伴有慢性炎癥。問診得知小腹有時脹痛，小便點滴，大便1～2天一次，質

8、軟，舌淡紅、有齒痕，苔白，脈微弦。給予五苓散加減：桂枝10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，白術10g，臺烏10g，香附10g，牛膝15g。3劑后，小腹脹痛明顯減輕，小便能自行排出，尿量增加。又服5劑，小便流暢?！　?尿崩癥　　尿崩癥是西醫(yī)的病名，是由于抗利尿激素缺乏，腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起以多尿、煩渴、多飲與低比重尿為主要表現(xiàn)的一種疾病。西醫(yī)多用激素或其他抗利尿藥物治療。由于這類病人除飲、多尿多外，并無他癥，陳老用五苓散治療，多能取得很好療效?！　∪纾嚎苣衬?，男，5歲，近兩年