資源描述:
《仲景五苓散臨床應用》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、仲景五苓散臨床應用內蒙占烏蘭察布市化德縣太平東街社區(qū)衛(wèi)生服務站田春慶藥物組成:茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝、白術。功效:溫陽化氣,利濕行水。主治:用于膀胱化氣不利,水濕內聚引起的小便不利,水腫腹脹,嘔逆泄瀉,渴不思飲。用藥禁忌:腎虧脾損小便已利者不用,溫病高熱傷津者慎用,屬于陰盛津液不足者不用。不良反應:木方藥性偏滲利,故脾氣虧損,腎氣虛弱者如服食過多可出現頭暈、目眩、口淡、食欲減退等反應。臨床應用:早期腎功能衰竭、腎炎水腫、美尼爾氏病、嘔吐、泄瀉等疾病、水液代謝異常。應用五苓散經驗:“胖大舌”是使用五苓散的一個重要指針。典型案例:資料:蘭某某,男,68歲。2012年1月18日來診。該患者原有反
2、流性食道炎,前列腺肥大,椎間孔狹窄,經過治療好轉,近F1因為全身出汗前來就診。主證:全身汗岀如洗,早晨和飲水后尤其,大便不暢,小便量少不利,胃脫脹悶不適,小腹下墜感,陰囊潮濕??诳?、口干、惡心、不欲飲食,面色灰白,舌質淡白胖大,邊有齒痕,薄白苔,脈弦滑緩,西醫(yī)檢查一切正常。辯癥:該患者索體陽虛,氣化不行,則小便不利,水停中焦胃脫脹悶痞不適,犬便不暢,小便少,口苦、口干、惡心、不欲飲食,陰囊潮濕,汗出如洗,面色灰白,舌質淡白胖大,邊有齒痕,苔薄白,脈弦滑緩,即為水濕內停,水液代謝異常。治法:“急則治其標,緩則治其木”的原則,先化氣行水,以五苓散合大柴胡湯加減:豬苓20克茯苓20克澤瀉15克桂
3、枝9克炒白術12克。3劑藥后汗岀減少,胃脫舒適飲食有加,小便通利,續(xù)服上藥3劑諸癥痊愈。體會:木醫(yī)案屬于汗出異常證,五苓散方出自漢《傷寒論》,是調節(jié)氷液代謝異常的方劑,氷液代謝異?!秱摗返淖⒓议T稱之為“蓄水證S但是“譽水”后并不是僅僅停蓄與下焦膀胱,可以停留在身體各個部位,蓄與上則“吐延或者眩暈”蓄與屮焦胃脫不適“心下痞”和水入即吐的“水逆”癥蓄與下小便不利,蓄與表則水腫,蓄與腸則下利,現代醫(yī)學的眼壓壇高,中耳迷路積水、腦積水、肝腹水等等,都可以認為是“蓄水”的表現?!秱摗?56條說“本以下之,故心下痞”。結果造成了心下痞這個癥狀?!芭c瀉心湯”,結果“痞不解”,吃完瀉心湯以后心下堵
4、塞脹滿的癥狀沒冇緩解,然后“其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之”。病人除了心下痞這個癥狀之外還有口渴、口燥、心煩,還有小便不利。是因為下焦有蓄水,水邪上逆,阻滯屮焦氣機而出現了心下痞,用五苓散,外疏內利,促進了膀胱的氣化,膀胱氣化恢復正常了,水邪得以排除,當然中焦氣機壅滯的這種感覺他就沒有了。心下痞對五苓散證來說,并不是五苓散證的主證。五苓散的主證是口渴、消渴、渴欲飲水、小便不利、小便少、少腹苦里急再加上脈浮,脈浮數、身微熱的表證,下焦不利,水邪上逆的時候,可以阻滯中焦氣機而兼見心下痞。但是心下痞癥狀盡管不是五苓散證的主證,可是在臨床對于病人來說,卻是他最感到難受的,最感到痛苦的一個主
5、訴癥狀。嘴老干,總喝水,尿不多,腿輕度的水腫?肚子堵脹滿碩,飯吃不下。用五苓散原方療效很好。吃完了之后尿就增多了,口渴也逐漸的緩解了。上邊通了。胃里不再堵了?!秱摗返?1條,“胃屮煩躁不得眠,欲得飲水”,胃中津液不足,人的木能就是要喝水,這個時候喝水,仲景采取了飲水療法,少少與飲之,什么叫少少與飲之,少少就是漸漸的慢慢的,每次給他喝少量的溫水,千萬不要一次給他喝大量的冷飲,為什么?因為胃屮津液不足的時候,整個胃的機能下降,如果一次喝大量的冷飲,就會導致傷水,導致水平中焦,水平胃皖,所以不可以一次給他喝大量的冷水。內有所缺,必外有所求,張仲景提倡的少少與飲之,令胃氣和則愈,胃中的津液恢復
6、了,胃氣就調和了。《傷寒論》講到的“若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之?!边@才是太陽蓄水證的主證和治法,那么這個脈浮是外有表邪,正氣抗邪于表,氣血浮盛于外,所以才有脈浮。那么這個小便不利,從癥狀上來看,不是尿道澀痛,不是小便點滴不暢,而是尿少,是邪入膀胱,膀胱氣化不利的表現,排除廢水的功能發(fā)生了障礙,出現了小便不利,小便少,尿少。微熱,是表邪未解,消渴,這里所說的消渴,是指的口渴,多飲,飲不解渴的癥狀,消耗了大量的水,口渴還不能緩解,所以把它叫消渴病。后世有一個消渴病,籠統(tǒng)地說它是指糖尿病,嚴格的說,消渴病,除了糖尿病以外,尿崩證也可以歸屬于消渴病的范疇,神經性多飲多尿病也可以歸屬于
7、消渴病的范疇,消渴病的范圍比較廣泛?!秱摗分姓f的消渴它是一個癥狀,特征是口渴,多飲,飲不解渴,消耗了大量的水,而口渴仍然不解,是膀胱氣化不利,津液不能化生,同時津液不能輸布上承,在生理功能上表現在兩個方面,一個是在腎陽的溫煦作用下通過氣化化生太陽的陽氣,陽氣通過三焦和太陽膀胱經脈向體表輸布,輸布到體表以后起到溫養(yǎng)體表,管理汗孔開合調節(jié)體溫和防御外邪的作用,體表的陽氣是太陽所敷布的,是太陽所主管的,太陽主表,外來的風寒