中國(guó)2型糖尿病防治指南劉艷梅ppt課件

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1、中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀鹽城市第一人民醫(yī)院劉艷梅中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑目錄2中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑目錄3調(diào)查年份（診斷標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查人數(shù)年齡（歲）患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980年(蘭州標(biāo)準(zhǔn))30萬(wàn)全人群0.67—尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986年(WHO1985)10萬(wàn)25～641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994年

2、(WHO1985)21萬(wàn)25～642.282.12饅頭餐2hPG篩選高危人群2002年(WHO1999)10萬(wàn)≥18城市4.5農(nóng)村1.8IFG2.7IFG1.6FPG篩選高危人群2007—2008年(WHO1999)4.6萬(wàn)≥209.715.5OGTT一步法中國(guó)30年流調(diào)顯示糖尿病患病率急速增長(zhǎng)4特點(diǎn)2型糖尿病為主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他類(lèi)型糖尿病0.7%經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)發(fā)達(dá)地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高于農(nóng)村未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家我國(guó)新診斷的糖尿病患者占

3、總數(shù)的60%，美國(guó)約48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加26%，文化程度大學(xué)以下人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加57%表型特點(diǎn)我國(guó)糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，近年來(lái)20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病合并心血管疾病常見(jiàn)我國(guó)糖尿病流行的特點(diǎn)和原因原因城市化老齡化生活方式改變肥胖和超重比例增加篩查方法中國(guó)人的易感性糖尿病患者生存期增加5中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)

4、和治療路徑目錄6診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測(cè)結(jié)果采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)目前不推薦在我國(guó)采用HbA1c診斷糖尿病糖尿病漏診率指南指出：僅查空腹血糖我國(guó)糖尿病的漏診率較高建議：已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行OGTT檢查理想選擇：同時(shí)檢查空腹血糖及OGTT后2hPG值中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定7糖代謝分類(lèi)靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～<

5、7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8～<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1糖代謝狀態(tài)分類(lèi)WHO19998診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)9注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖

6、受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）糖尿病病因?qū)W分類(lèi)WHO199910中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預(yù)防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標(biāo)和治療路徑目錄112型糖尿病防治中三級(jí)預(yù)防概念12不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素年齡糖尿病前期（糖耐量受損或合并空腹血糖受損）的危險(xiǎn)因素家族史或遺傳傾向代謝綜合征種族超重、肥胖、抑郁癥妊娠期糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過(guò)高、體力活動(dòng)減少多囊卵巢綜合征可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境一級(jí)預(yù)防策略2型糖尿

7、病的高危因素13一級(jí)預(yù)防策略成人中糖尿病高危人群的定義(1)年齡≥40歲(2)有糖調(diào)節(jié)受損（IGR）史(3)超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍＞85cm）(4)靜坐生活方式(5)一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史(6)有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿?。℅DM）史的婦女(7)高血壓[收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg]，或正在接受降壓治療(8)血脂異常[HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）

8、、TG≥2.22mmol/L（≥200ng/dl）]，或正在接受調(diào)脂治療(9)動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者(10)有一過(guò)性類(lèi)固醇糖尿病病史者(11)多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者(12)長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者14一級(jí)預(yù)防策略15二級(jí)預(yù)防策略血糖控制：對(duì)新診斷和早期2型糖尿病患者采用嚴(yán)格控制血糖的策略來(lái)減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用：在沒(méi)有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者