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1、中國2型糖尿病防治指南解讀鹽城市第一人民醫(yī)院劉艷梅中國2型糖尿病流行病學調查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標和治療路徑目錄2中國2型糖尿病流行病學調查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標和治療路徑目錄3調查年份（診斷標準）調查人數年齡（歲）患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980年(蘭州標準)30萬全人群0.67—尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986年(WHO1985)10萬25～641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994年
2、(WHO1985)21萬25～642.282.12饅頭餐2hPG篩選高危人群2002年(WHO1999)10萬≥18城市4.5農村1.8IFG2.7IFG1.6FPG篩選高危人群2007—2008年(WHO1999)4.6萬≥209.715.5OGTT一步法中國30年流調顯示糖尿病患病率急速增長4特點2型糖尿病為主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他類型糖尿病0.7%經濟發(fā)達程度與糖尿病患病率有關發(fā)達地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市高于農村未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家我國新診斷的糖尿病患者占
3、總數的60%，美國約48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病風險比女性增加26%，文化程度大學以下人群糖尿病發(fā)病風險增加57%表型特點我國糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高國內缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病合并心血管疾病常見我國糖尿病流行的特點和原因原因城市化老齡化生活方式改變肥胖和超重比例增加篩查方法中國人的易感性糖尿病患者生存期增加5中國2型糖尿病流行病學調查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標
4、和治療路徑目錄6診斷標準的設定糖尿病的臨床診斷應依據靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結果采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準目前不推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病糖尿病漏診率指南指出：僅查空腹血糖我國糖尿病的漏診率較高建議：已達到糖調節(jié)受損的人群，應行OGTT檢查理想選擇：同時檢查空腹血糖及OGTT后2hPG值中國糖尿病診斷標準的設定7糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～<
5、7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8～<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1糖代謝狀態(tài)分類WHO19998診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（1）糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）加隨機血糖≥11.1或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0或（3）葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查糖尿病的診斷標準9注：空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖
6、受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）糖尿病病因學分類WHO199910中國2型糖尿病流行病學調查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標和治療路徑目錄112型糖尿病防治中三級預防概念12不可改變的危險因素可改變的危險因素年齡糖尿病前期（糖耐量受損或合并空腹血糖受損）的危險因素家族史或遺傳傾向代謝綜合征種族超重、肥胖、抑郁癥妊娠期糖尿病史或巨大兒生產史飲食熱量攝入過高、體力活動減少多囊卵巢綜合征可增加糖尿病發(fā)生風險的藥物宮內發(fā)育遲緩或早產致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境一級預防策略2型糖尿
7、病的高危因素13一級預防策略成人中糖尿病高危人群的定義(1)年齡≥40歲(2)有糖調節(jié)受損（IGR）史(3)超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍＞85cm）(4)靜坐生活方式(5)一級親屬中有2型糖尿病家族史(6)有巨大兒（出生體重≥4kg）生產史或妊娠糖尿?。℅DM）史的婦女(7)高血壓[收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg]，或正在接受降壓治療(8)血脂異常[HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）
8、、TG≥2.22mmol/L（≥200ng/dl）]，或正在接受調脂治療(9)動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者(10)有一過性類固醇糖尿病病史者(11)多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者(12)長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者14一級預防策略15二級預防策略血糖控制：對新診斷和早期2型糖尿病患者采用嚴格控制血糖的策略來減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風險血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用：在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險因素的2型糖尿病患者
