超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)30例的聲像圖分析

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1、超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)30例的聲像圖分析陳華娟陳清華肖介川（廣東省東莞市黃江醫(yī)院超聲科廣東東莞523750）【摘要】目的探討卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法回顧性分析30例經(jīng)手術(shù)和病理結(jié)果證實(shí)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的超聲資料，并對比分析經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果。結(jié)果30例超聲檢查均能發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，其中經(jīng)陰道超聲檢查18例，發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)蒂部15例，準(zhǔn)確率83.3%,3例因腫塊巨大（平均肓徑>；10cm）未能發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)蒂部后經(jīng)腹部檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部超聲檢查12例，發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)蒂部8例，準(zhǔn)確率66.7%0結(jié)論經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲

2、對診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有重要價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】超聲診斷經(jīng)陰道與經(jīng)腹部卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)聲像圖分析【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2012）32-0174-02卵巢囊腫是婦科常見的腫瘤，發(fā)病率高，約占卵巢腫瘤的90%以上。而卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見的急癥之一，發(fā)病急，病情重，一經(jīng)明確診斷，需立即手術(shù)，而早期診斷和治療對盡可能保留患者的輸卵管、卵巢功能及減少術(shù)后并發(fā)癥意義重大。木文通過經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲對2008年6月?2012年6月在我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)為卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的30例病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)

3、該病的聲像圖特征，旨在提高超聲診斷的準(zhǔn)確率，為臨床及時(shí)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)提供可靠的客觀依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料:2008年6月?2012年6月在我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者30例，年齡18?45歲，平均31.5歲，30例患者均有突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，月經(jīng)規(guī)律，無陰道流血，血、尿HCG陰性。婦檢可觸及囊性或囊實(shí)性包塊，大小約3cmx5cm—10cmxl5cm不等，邊界尚清，有一定活動(dòng)度。1.2儀器及方法:應(yīng)用GEGE-Voluson730Pro和SIEMENSS2000超聲診斷儀，探頭頻率3.5?7.5MHz,經(jīng)腹部和經(jīng)陰

4、道進(jìn)行橫向、縱向及多角度掃查。經(jīng)腹檢查患者膀胱適當(dāng)充盈，常規(guī)仰臥位，經(jīng)陰道檢查患者排空膀胱，常規(guī)截石位，重點(diǎn)觀察囊腫大小、形態(tài)、邊界、囊壁、內(nèi)部回聲及與子宮的關(guān)系，并在囊腫旁尋找扭轉(zhuǎn)的蒂部，如發(fā)現(xiàn)則觀察其大小、形態(tài)及冋聲等。注意盆腹腔積液情況。彩色多普勒超聲觀察囊腫基底部即蒂扭轉(zhuǎn)根部的血流情況。2結(jié)果2.1超聲結(jié)果30例卵巢囊腫經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲均能發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有-?囊性或囊實(shí)性或?qū)嵭园鼔K，其中左側(cè)13例，右側(cè)17例，包塊最小35mmx40mm,最大123mcmxl57mm,形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，其中表現(xiàn)為單房囊腫12例，多房

5、囊腫9例,囊腫內(nèi)混雜冋聲9例(圖1)。23例囊壁增厚，厚度約21例腹腔或盆腔積液。15例行彩色多普勒檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯血流信號。30例卵巢囊腫經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲顯示率均為100%,扭轉(zhuǎn)蒂部經(jīng)陰道超聲顯示率為83.3%(15/18)、經(jīng)腹部超聲顯示率為66.7%(8/12),檢出扭轉(zhuǎn)蒂部的病例超聲均提示為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，未檢出扭轉(zhuǎn)蒂部的病例超聲均提示為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)未排除。2.2手術(shù)結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)30例卵巢扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)均伴不同程度的同側(cè)輸卵管扭轉(zhuǎn)(圖2),發(fā)生于右側(cè)卵巢17例，左側(cè)卵巢13例。扭轉(zhuǎn)最小為180°,最多為4

6、周，大部分已缺血壞死。2.3病理結(jié)果術(shù)后病理結(jié)果顯示，卵巢單純性囊腫5例，卵巢冠囊腫2例，卵巢黃體囊腫2例，卵巢巧克力囊腫3例，輸卵管系膜囊腫1例，卵巢漿液性囊腺瘤2例，卵巢粘液性囊腺瘤1例，卵巢囊性畸胎瘤14例。3討論卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見急腹癥之一，約10%卵巢腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),其中囊性腫瘤較實(shí)性腫瘤多見。可發(fā)生于任何年齡婦女，以年青女性多見，好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動(dòng)度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤。當(dāng)患者突然改變體位或劇烈活動(dòng)吋，囊腫易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，常發(fā)于單側(cè)，右側(cè)多于左側(cè)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型聲像圖特征是患側(cè)卵巢消失，盆腹

7、腔可見一囊性或囊實(shí)性或?qū)嵭园鼔K，形態(tài)不規(guī)則，輪廓欠清晰，囊壁可因水腫而不同程度增厚，探頭觸痛明顯。扭轉(zhuǎn)的蒂部多呈條索狀低冋聲，系腫瘤的蒂將輸卵管、闊韌帶、血管或腸管扭轉(zhuǎn)而成。蒂短有吋聲像圖顯示不岀，蒂較長時(shí)扭轉(zhuǎn)部位可見“繩索”狀或“囊實(shí)性”雙腫塊圖像，其實(shí)質(zhì)性腫物處即瘤蒂及輸卵管闊韌帶等組織扭轉(zhuǎn)所致。彩色多普勒超聲顯示囊腫基底部即蒂扭轉(zhuǎn)處彩色血流減少或消失，這-?特征對診斷卵巢扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)具有較大價(jià)值。部分患者可探及盆、腹腔游離液體冋聲。卵巢囊腫發(fā)生急性蒂扭轉(zhuǎn)后，靜脈冋流受阻，瘤內(nèi)高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內(nèi)出血

8、，最后動(dòng)脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏?，易破裂和繼發(fā)感染，出現(xiàn)腹、盆腔大量積液。合并感染或破裂時(shí)易與闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫、異位妊娠相混淆，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別診斷。本文研究中經(jīng)陰道超聲檢查扭轉(zhuǎn)蒂部顯示率為83.3%,經(jīng)腹部超聲扭轉(zhuǎn)蒂部顯示率為66.7%,可見經(jīng)陰道超聲對扭轉(zhuǎn)蒂部的顯示率明顯