130例鼻腔鼻竇腫瘤臨床影像學(xué)分析

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1、130例鼻腔鼻竇腫瘤臨床影像學(xué)分析【摘要】目的研究分析130例鼻腔鼻竇腫瘤患者的臨床影像學(xué)表現(xiàn)，提高對(duì)該病的鑒別診斷水平。方法選取130例鼻腔鼻竇腫瘤患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行CT及MIR掃描，分析其影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果良性腫瘤40例：包括纖維血管瘤9例，乳頭狀瘤10例，骨化性纖維瘤12例,神經(jīng)鞘瘤5例，異位顱內(nèi)腫瘤4例；惡性腫瘤90例，其中鱗狀細(xì)胞癌36例，腺癌25例,黑色素瘤14例,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤10例,非霍奇金淋巴瘤3例，橫紋肌肉瘤2例。不同的腫瘤都具有典型的CT、MRI表現(xiàn)。結(jié)論CT和MRI能很好地顯示鼻腔鼻竇腫瘤的部位、周?chē)琴|(zhì)破壞和鄰近重要結(jié)構(gòu)的侵犯，對(duì)臨床治

2、療方案的制定及評(píng)估具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】鼻腔；鼻竇；腫瘤；影像學(xué)表現(xiàn)鼻腔鼻竇腫瘤分為良性與惡性腫瘤，良性腫瘤以血管瘤、乳頭狀瘤和骨瘤等較為常見(jiàn)；鼻腔及鼻竇惡性腫瘤占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的20%?50%o由于鼻腔鼻竇為空腔器官，解剖部位隱蔽，發(fā)生于該部位的腫瘤早期常無(wú)明顯癥狀及體征，不易被發(fā)現(xiàn)，患者就診時(shí)多數(shù)已是晚期，預(yù)后較差［1］。本文回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的鼻腔鼻竇腫瘤的CT、MRI影像情況，探討其對(duì)該病的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料130例鼻腔鼻竇腫瘤患者中，其中男75例，女55例，年齡12?84歲，中位年齡53歲；所有病例均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)并采用WII

3、O鼻腔和副鼻竇區(qū)腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，良性腫瘤40例：包括纖維血管瘤9例，乳頭狀瘤10例，骨化性纖維瘤12例，神經(jīng)鞘瘤5例，異位顱內(nèi)腫瘤4例；惡性腫瘤90例：包括鱗狀細(xì)胞癌36例，腺癌25例，黑色素瘤14例，嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤10例，非霍奇金淋巴瘤3例,橫紋肌肉瘤2例。1.2檢查方法CT掃描采用西門(mén)子SomatomPlus螺旋CT,上界至頭頂，下界至鎖骨頭，掃描層厚3mm,層間距5mmo7例行CT冠狀位掃描及橫斷位平掃。MRI掃描采用PHILIPS,NT-5型0.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，掃描序列T1WT(TR/TE：500/15)；T2WT(TR/TE：3000/10

4、0),層厚6mmo獲取軸位、矢狀位與冠狀位圖像。90例均行了MRI平掃，8例平掃后行軋噴酸葡胺注射液(馬根維顯，0.1ml/kg)增強(qiáng)掃描。2結(jié)果2.1CT顯示40例良性腫瘤：其屮纖維血管瘤為橢圓形或圓形不規(guī)則的軟組織腫塊，邊界較清，其中2例病灶鄰近骨質(zhì)受損但無(wú)破壞，1例甚至破壞顱底骨質(zhì)，增強(qiáng)后強(qiáng)化。乳頭狀瘤4例經(jīng)口然孔長(zhǎng)入上頜竇、篩竇內(nèi)，周?chē)潜谝?jiàn)膨脹，骨質(zhì)有吸收改變，3例為雙側(cè)鼻腔腫塊雙側(cè)上頜竇腔密度增高改變，3例乳頭狀瘤增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化表現(xiàn)。骨化性纖維瘤6例在左側(cè)上頜竇內(nèi)，呈不規(guī)則軟組織密度影，其內(nèi)密度欠均勻，另6例原發(fā)于額竇，周?chē)梢?jiàn)明顯的鈣化灶。神經(jīng)鞘瘤呈

5、圓形，密度均勻,增強(qiáng)后腫塊可強(qiáng)化，發(fā)生于鼻篩區(qū)1例，上頜竇2例，篩竇及蝶竇2例，平掃病變密度均勻2例，另2例其內(nèi)可見(jiàn)低密度區(qū)，增強(qiáng)后2例病變顯示不均勻強(qiáng)化。4例界位顱內(nèi)腫瘤呈圓形或分葉狀或扁平狀，邊界清晰，增強(qiáng)后密度均勻增高。瘤內(nèi)鈣化多均勻，但不規(guī)則。惡性病變90例，鱗癌病變范

6、韋I廣泛，均不同程度累及同側(cè)副鼻竇、對(duì)側(cè)鼻腔、咽部、翼腭窩、顱底、顱內(nèi)和眶內(nèi)，同時(shí)伴冇骨質(zhì)破壞，其中3例顯示明顯、廣泛骨質(zhì)破壞，2例有鼻面部軟組織腫塊，且上頜竇壁骨質(zhì)破壞。腺癌，除1例未分化癌病變范圍廣泛，有明顯的骨質(zhì)破壞和鼻根部軟組織腫塊外，余病灶局限，骨質(zhì)破壞輕，無(wú)面頰部軟組織改變。惡

7、性黑色素3例侵犯篩竇，2例合并上頜竇炎及鼻甲肥大，5例鄰近骨質(zhì)被輕度破壞。1例惡性黑色素瘤呈膨脹性生長(zhǎng)。1例橫紋肌肉瘤形態(tài)不均勻，邊界不清楚，增強(qiáng)后病變不均勻強(qiáng)化。1.2MRI表現(xiàn)嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤4例，1例腫瘤中心位于雙側(cè)篩竇及鼻腔頂部，T1WI呈略高信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化,邊界欠清晰，病灶向顱內(nèi)侵犯突入顱前駕底，顱前窩底硬腦膜強(qiáng)化；另3例腫瘤屮心分別位于雙側(cè)篩竇、雙側(cè)鼻腔頂部以及雙側(cè)篩竇并侵犯整個(gè)鼻腔。非霍奇金淋巴瘤2例，1例腫瘤中心位于雙側(cè)后組篩竇和蝶竇，T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2囊變區(qū)，增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)

8、部分明顯強(qiáng)化，右側(cè)翼腭窩受累，鞍區(qū)擴(kuò)大，病變與垂體分界久清晰；另1例腫瘤屮心位于蝶竇及鼻咽腔。腺樣囊性癌2例，1例腫瘤中心位于右側(cè)上頜竇，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤呈中度強(qiáng)化；另1例腫瘤中心位于左側(cè)上頜竇。3討論目前臨床主要以CT、MRI等設(shè)備作為鼻腔鼻竇腫瘤的檢查手段［2］,.且CT、MRI等影像檢查能顯示鼻腔、鼻竇、顱底占位病變的位置、大小、形態(tài)、血液供應(yīng)特點(diǎn)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系［3］；MRI在軟組織顯示要優(yōu)于CT,比如鼻咽部，但MRI難以顯示顱底的骨質(zhì)細(xì)微變化，如骨縫破壞或增寬,另外腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化時(shí)，不易顯示鈣化灶情況［4］。通過(guò)對(duì)13

9、0例鼻腔鼻