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《重瞼術合并內(nèi)眥贅皮矯正術的臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、重瞼術合并內(nèi)眥贅皮矯正術的臨床研究［摘要］目的：探討臨床屮合并內(nèi)眥贅皮單瞼的修復方法。方法：內(nèi)眥贅皮采用橫切豎縫法進行矯正的同時行切開法重臉成形術。結果：55例患者術后6?24個月隨訪，48例效果滿意，7例欠佳。結論：同期矯正內(nèi)眥贅皮及單瞼效果滿意，操作容易。［關鍵詞］內(nèi)眥贅皮；重瞼術［中圖分類號1R622［文獻標識碼］A［文章編號11008-6455(2013)08-0813-03內(nèi)眥贅皮在東方民族中發(fā)生率較高，在單瞼中合并內(nèi)眥贅皮比例高達70%［1］,它是內(nèi)眥部縱向的皮膚皺褶，將內(nèi)眥角及淚阜部分或全部遮掩，使兩內(nèi)眥
2、間距加寬，影響美觀。筆者于2004年1月至2013年初，針對伴有輕、中度內(nèi)眥贅皮的單臉患者，在行切開法重臉的同時聯(lián)合施行內(nèi)眥贅皮矯正術，隨訪半年至2年，效果良好，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料本組共55例患者，均為女性，年齡18-34歲。1.2手術方法1.2.1術前設計1.2.1.1重瞼線的設計：一般采用平行型重瞼線進行設計，在重瞼線中內(nèi)1/3交界處設計高度距上瞼緣7mm0內(nèi)眥贅皮矯正術的設計：在原內(nèi)眥點設計一水平橫行切口線，長約5mm,此點即為新內(nèi)眥點。1.2.1.2操作步驟：首先沿原內(nèi)眥點與新內(nèi)眥點間水平橫
3、行切口線用尖刀片切開皮膚，用眼科小剪刀進行皮下剝離，顯露和切斷眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶與皮膚之間的纖維連接，暴露內(nèi)眥韌帶及鼻背筋膜，用7-0不可吸收線將內(nèi)眥韌帶折疊縫合在鼻背筋膜上，觀察內(nèi)眥的形態(tài)，調(diào)整縫合的針數(shù)，此時原橫切口以變?yōu)樨Q切口，在無張力下縫合切口。內(nèi)眥矯正后，再次觀察重瞼線的形態(tài)，按切開法重瞼術進行重瞼成形術，必要時可去除外側眶隔脂肪少許。2結果木組55例，術后6個月?2年隨訪，切口均1期愈合，除外3例患者于術后1?3個月內(nèi)眥切口瘢痕輕度增生，未經(jīng)治療，6個月后自行緩解。4例輕度復發(fā)。其余患者內(nèi)眥贅皮消失，內(nèi)眥角
4、形態(tài)滿意，淚阜充分顯露,重瞼線在內(nèi)眥部銜接平順，形態(tài)美觀自然，效果滿意。3討論3.1日前治療內(nèi)眥贅皮的方法及優(yōu)缺點：臨床上矯正內(nèi)眥贅皮的方法較多，最經(jīng)典的手術方法有Stallard成形術、Fox“Z”成形術、Speath雙成形術、“v-Y”成形術、行皮膚切除術.Mustarde內(nèi)眥贅皮矯正術等，其設計理念和指導思想是通過皮瓣法調(diào)整內(nèi)眥部皮膚形態(tài)，來解決內(nèi)眥贅皮是由于構成眼瞼水平水平皺裳的皮膚過少，內(nèi)眥部垂直向的張力過人的問題，其最人優(yōu)點手術方法多樣，適合臨床不同類型的內(nèi)眥贅皮，其效果肯定。但這些方法仍有不盡完美Z處：①
5、手術設計復雜，操作難度大；②設計的皮瓣小或皮瓣多，容易造成皮瓣部分壞死；③手術切口較多，術后切口瘢痕明顯等。最近幾年的手術方法，由于対內(nèi)眥贅皮不斷的深入研究，以及對減少瘢痕的方法改進，目前常用的手術方法有各種改良的成形術，橫“一”字法等，其設計理念和指導思想是，通過改良的”z“成形術，橫“一”字法等解決減少瘢痕問題，充分分離內(nèi)眥部皮膚，打斷內(nèi)眥韌帶與皮膚間的纖維連接，剪除錯構的眼輪匝肌，矯正內(nèi)眥贅皮，目前內(nèi)眥贅皮產(chǎn)生原因的觀點：主要認為眼輪匝肌的纖維有跨越內(nèi)眥韌帶的現(xiàn)象，眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶上可能發(fā)出纖維，跨越內(nèi)眥韌帶前
6、支并參與內(nèi)眥贅皮的形成[2],以及由于眼輪匝肌深淺頭肌纖維在內(nèi)眥韌帶起始處交錯錯位引起內(nèi)眥贅皮的形成的觀點[3],雖然改良的手術方法操作相對簡單，術后瘢痕較小，但對于臨床上各種復雜多變的內(nèi)眥贅皮，仍然不能用一種方法來解決，特別是重瞼術合并內(nèi)眥贅皮矯正術，對整形科醫(yī)生提出了更高的要求。3.2本手術方法的特點及要點3.2.1本手術設計理念和指導思想：是用最簡單的方法達到解決內(nèi)眥贅皮和形成自然的重臉效果，而且耍使得術后產(chǎn)生的瘢痕最小。目前所有手術方法中最簡單的方法是橫“一”字法，筆者依然采用此法，只是在定位上要考慮其長度和方
7、向，過長的手術切口會留下明顯的手術瘢痕，所以筆者根據(jù)病人的內(nèi)眥贅皮的分型，目前最常用的先天性內(nèi)眥贅皮分為三型，即上瞼型，瞼板型和倒向型。由于倒向型多半合并眼裂過短，屬于先天性小眼征，需要較復雜的手術方法來綜合矯正，不在木文討論范圍，筆者臨床最常見的是上瞼型和瞼板型，上瞼型其內(nèi)眥多半較為圓鈍與眼裂基本在同一水平線上，.且淚阜沒有完全被遮蓋，此時設計切口長度不要大于0.5cm,方向稍低于眼裂水平線，這樣術后的眼裂可達到內(nèi)側低外側高這樣一個正常眼裂的角度，?且瘢痕較少。臨床上最多見的是瞼板型，其又可以分為三度，從輕度、中度到
8、重度，設計切口長度也逐漸加長，最長不能超過0.5cm,方向可與眼裂平行或稍高于眼裂水平線。另外一個需考慮的問題是，切口長度固定后，其在外面的長度和淚阜里面長度的比例，一般原則是淚阜外露越少，里面長度越短，相反淚阜外露越多，里面長度越長。3.2.2手術中的原則：由于手術切口較小，要求操作精細準確，采用銳性切開，銳性剝離，在明確解剖關
