肌筋膜疼痛綜合征的治療進(jìn)展

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1、肌筋膜疼痛綜合征的治療進(jìn)展肌筋膜疼痛綜合征(myofascialpainsyndrome,MPS)是一種常見的引發(fā)急性畫慢性疼遍的疾病，幾乎每個(gè)人在一生中都會(huì)經(jīng)歷一次或多次。MPS被描述為累及局部肌肉并包含一處或多處扳機(jī)點(diǎn)(triggerpoints)的急性或慢性非特異性疼痛，一處或多處扳機(jī)點(diǎn)的存在是診斷MPS的必要標(biāo)準(zhǔn)之一。扳機(jī)點(diǎn)被描述為在骨骼肌纖維中可觸及的緊張索條上高度局限且易激惹的位點(diǎn)，可見于全身各處肌肉，包括面部、頸部、腰背部等。關(guān)于MPS疼痛的形成機(jī)制仍存在爭(zhēng)議，其中被廣泛接受的是Simons等提出的

2、“整合假說理論”，此假說將引發(fā)MPS臨床特點(diǎn)的局部肌筋膜因素、生物力學(xué)和中樞1!神經(jīng)系統(tǒng)因素相整合；同時(shí)還融合了早前的理論機(jī)制，包括突觸異常去極化理論、乙酰膽堿異常釋放、乙酰膽堿酯酶功能異常、乙酰膽堿受體異?；顒?dòng)、能量危機(jī)理論、肌梭功能異常以及運(yùn)動(dòng)終板假說。此外，人體生物力學(xué)的異常應(yīng)力以及肌肉的反復(fù)超負(fù)荷也是常見的病因?qū)W因素。盡管現(xiàn)在仍缺乏對(duì)于MPS診斷以及發(fā)病機(jī)制的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但臨床上已有了許多對(duì)于MPS的治療方法。MPS的傳統(tǒng)康復(fù)治療方法包括肌肉松弛劑、熱療、針灸以及按摩等，這些治療方法在近年有一些發(fā)展與改進(jìn)。

3、然而不同醫(yī)療人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)所開展的治療方法仍存在很大的差異，沒有統(tǒng)一的規(guī)范，同時(shí)也缺少循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。本篇綜述對(duì)于MPS最新的治療方法進(jìn)行歸納，尤其重視對(duì)于前沿治療的研究與證據(jù)的整理。本文未涉及針灸、推拿及按摩療法相關(guān)的內(nèi)容。1藥物治療臨床上已有多種藥物被用于MPS的治療。關(guān)于MPS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)有多種相關(guān)的理論與假說，與之相對(duì)應(yīng)的作用靶點(diǎn)藥物也有許多種類。目前常用于MPS治療的藥物包括肌松藥、苯二氮革類藥物、非笛體類抗炎藥、抗抑郁藥以及外用鎮(zhèn)痛藥物等。1.1肌松藥替扎尼定(tizanidine)屬于a2-腎上

4、腺素受體激動(dòng)劑，被應(yīng)用于多種疼痛綜合征的治療中，近年來作為一種新型的治療腰背慢性肌筋膜疼痛的藥物逐漸被臨床應(yīng)用,同樣也應(yīng)用于MPS疼痛的治療。Manfredini等的臨床試驗(yàn)支持替扎尼定的應(yīng)用，它可以顯著減少M(fèi)PS患者的疼痛，并改善其睡眠質(zhì)量。環(huán)苯扎林(cyclobenzaprine)是一種肌肉松弛劑，常用于緩解急性骨骼肌肉疾病中岀現(xiàn)的骨骼肌痙攣及其伴發(fā)疼痛。目前缺少高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來證明環(huán)苯扎林的治療效果。1.2苯二氮革類藥物氯硝西泮(clonazepam)是一種苯二氮革衍生物，具有抗痙攣、肌肉松弛和抗

5、焦慮的作用，是一種治療MPS的傳統(tǒng)藥物。Desai等的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，氯硝西泮對(duì)于MPS的疼痛緩解是顯著的，但同時(shí)應(yīng)注意氯硝西泮的副作用，如抑郁和肝損害。阿普呼侖(alprazolam)和地西泮(diazepam)均屬于強(qiáng)效苯二氮革類藥物。Manfredini空的綜述評(píng)價(jià)包括阿普呼侖在內(nèi)的多種肌肉松弛類藥物對(duì)于MPS的治療效果，結(jié)論是阿普噪侖或地西泮與布洛芬合用的效果優(yōu)于安慰劑陰性對(duì)照組。1.3非笛體類抗炎藥阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等非箔體類抗炎藥(NSAIDs)都具有不同程度的止痛、抗炎、解熱以及抗血小板的效果

6、。NSAIDs是用來治療不同種類的神經(jīng)骨骼肌肉癥狀和疼痛的常用藥物。Turturro等的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，布洛芬和環(huán)苯扎林對(duì)MPS的治療效果沒有顯著性差異。Singer等的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，布洛芬與地西泮合用對(duì)于面部MPS的疼痛緩解效果顯著，但布洛芬單獨(dú)應(yīng)用時(shí)沒有顯著改善。Businco等的臨床對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)雙氯芬酸口服以及外用對(duì)MPS相關(guān)的穎-下頜關(guān)節(jié)功能障礙的患者具有緩解疼痛的效果。目前仍缺少充足的證據(jù)評(píng)價(jià)單獨(dú)運(yùn)用雙氯芬酸對(duì)于MPS的療效。目前缺少評(píng)價(jià)乙酰水楊酸、對(duì)乙酰氨基酚、荼普生和西樂葆等常見抗炎藥

7、物對(duì)于MPS治療效果的臨床試驗(yàn)證據(jù)。1.4抗抑郁藥阿米替林(amitriptyline)是一種三環(huán)類抗抑郁藥，被應(yīng)用于多種疼痛綜合征的治療中。去甲替林(nortriptyline)是第二代三環(huán)類抗抑郁藥，與阿米替林相比副作用反應(yīng)更少。Desai等的臨床試驗(yàn)顯示，阿米替林對(duì)于減少M(fèi)PS疼痛有顯著效果。除了少量個(gè)案報(bào)道外，目前缺少足夠的證據(jù)證實(shí)去甲替林對(duì)于MPS治療的效果。其他抗抑郁藥物，包括嗎氛貝胺(moclobemide)等單胺氧化酶抑制劑、氟西汀(fluoxetine)和西駄普蘭(citalopram)等選擇性

8、5-輕色胺(5?HT)再攝取抑制劑以及度洛西汀(duloxetine)＞文拉法辛(venlafaxine)和米那普侖(milnacipran)等5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，都在臨床上被應(yīng)用于慢性疼痛的治療，但尚無(wú)足夠的證據(jù)證實(shí)其對(duì)于MPS的療效。1.5外用鎮(zhèn)痛藥物Affaitati等的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯不，使用利多卡因貼片的患者，疼痛、心情與生活質(zhì)量較之安慰劑對(duì)照組有