肝膽手術(shù)后膽漏的臨床探討

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1、肝膽手術(shù)后膽漏的臨床探討【摘要】目的探討肝膽手術(shù)后膽漏的臨床治療方法。方法48例肝膽手術(shù)后膽漏的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成保守組和手術(shù)組，每組24例。保守組釆用非手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療，手術(shù)組采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。觀察患者的治療情況并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果保守組治愈16例，治愈率為66.67%,未出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象；手術(shù)組治愈23例，治愈率為95.83%,但是在治療屮1例患者由于膽漏感染引起多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卩〈0?05）。結(jié)論肝膽手術(shù)后膽漏應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，其中手術(shù)的方法治愈率雖然高于

2、保守治療，但是還是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎選擇?！娟P(guān)鍵詞】肝膽手術(shù)；膽漏；臨床；原因；研究DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.034近年來(lái)，肝膽疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)其生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。而在肝膽疾病的治療方法中，手術(shù)治療占有較大的比例。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于各種原因，肝膽手術(shù)后膽漏也有一定的發(fā)生率。嚴(yán)重影響患者的健康，甚至威脅患者的牛命。發(fā)生術(shù)后膽漏，需要及時(shí)有效的進(jìn)行治療。木次研究對(duì)術(shù)后膽漏的治療方式進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法

3、1.1一般資料選取2005年1月?2014年1月本院收治的48例肝膽手術(shù)后膽漏的患者為研究對(duì)象。所有的患者均發(fā)生于肝膽手術(shù)后，其中男32例，女16例，年齡37?76歲，平均年齡56.32歲。將所有患者隨機(jī)分成保守組和手術(shù)組，每組24例。保守組屮男16例，女8例；年齡37~67歲，平均年齡55.56歲。手術(shù)組中男16例，女8例；年齡38?76歲，平均年齡57.08歲。在患者當(dāng)中，肝創(chuàng)面膽管漏20例，膽總管切口漏7例，膽總管空腸吻合口漏8例，膽囊管殘端漏6例，拔管后痿管膽漏7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法保守組根據(jù)患者膽漏的原因、位置、大小以及具體的病情選擇對(duì)應(yīng)的治療措施，包括腹腔通暢引流和腹腔引流聯(lián)合生長(zhǎng)抑素序貫治療。手術(shù)組釆取手術(shù)方法進(jìn)行治療，括肝創(chuàng)面清創(chuàng)縫合、膽囊管殘端縫扎、腹腔沖洗引流、膽總管切除狹窄成形、T型管引流等。1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組的治愈率及死亡情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果保守組治愈16例，治愈率為66.67%,未出現(xiàn)死亡的

5、現(xiàn)象；手術(shù)組治愈23例，治愈率為95.83%,但是在治療中1例患者由于膽漏感染引起多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o3討論3.1肝膽術(shù)后膽漏的原因肝膽手術(shù)之后出現(xiàn)膽漏的原因較多，包括：①手術(shù)醫(yī)生如果在手術(shù)的過程中操作不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽漏的現(xiàn)象；②深度肝實(shí)質(zhì)裂傷很容易累及深部膽管形成膽漏；③T膽道管引流術(shù)后竇道形成缺陷引起。如果患者的體質(zhì)較差，而且合并低蛋白血癥、貧血、肝硬化、糖尿病、高齡等其中的一種或多種都會(huì)影響管竇道的形成［1］;④創(chuàng)面縫合不嚴(yán)。手術(shù)中需大塊進(jìn)行縫合時(shí)，手術(shù)人員

6、往往會(huì)膽囊床縫合不嚴(yán)，這就會(huì)導(dǎo)致膽囊管殘端縫扎不緊，這種情況是可引起膽漏的。3.2治療方法①非手術(shù)治療：經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)療法治療膽漏效果較好，具有微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，是很多膽漏患者的首選治療方法。但是，此方法并不適用于所有的膽漏患者，而且治療起來(lái)時(shí)間較長(zhǎng)，見效比較慢，雖然很少出現(xiàn)并發(fā)癥，但是也是給很多患者帶來(lái)不便與痛苦。②手術(shù)治療：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,越來(lái)越多的患者選擇采取手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療膽漏，手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)就是對(duì)于?些膽漏病情嚴(yán)重或經(jīng)非手術(shù)治療病情沒有效果的患者，可以進(jìn)行比較及時(shí)的治療，從而避免病

7、情惡化的危險(xiǎn)。缺點(diǎn)是膽漏容易造成其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。研究發(fā)現(xiàn)膽漏是肝膽手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要原因是術(shù)中失誤造成膽道損傷、手術(shù)并發(fā)癥以及病理因素等［2］。發(fā)生膽漏時(shí)，患者主耍表現(xiàn)為膽汁性腹膜炎。如果患者沒有得到及時(shí)有效的救治，就有較大幾率引發(fā)感染性休克，致使患者部分器官功能衰竭，危及患者的生命安全［3］。發(fā)生膽漏后主要的治療方式可以分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。本次研究主要是對(duì)兩種治療方式進(jìn)行比較研究，保守組治愈16例，治愈率為66.67%,未出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象；手術(shù)組治愈23例，治愈率為95.83%,但是在治療屮1

8、例患者由于膽漏感染引起多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。綜上所述，肝膽手術(shù)后膽漏應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，其中手術(shù)的方法治愈率雖然高于保守治療，但是還是存在一定的風(fēng)險(xiǎn),需要謹(jǐn)慎選擇。參考文獻(xiàn)[1]劉昌闊，吳志鵬，孫禮俠?拔T管后膽漏、腹膜炎的原因分析及處理對(duì)策?蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,31(5)：562.[