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《肝膽手術(shù)后膽漏的常見(jiàn)原因及臨床防治措施》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、肝膽手術(shù)后膽漏的常見(jiàn)原因及臨床防治措施稅正強(qiáng)(遂寧市射洪縣太乙中心衛(wèi)生院四川遂寧629211)【摘要】目的：探討肝膽手術(shù)后膽漏的常見(jiàn)原因及臨床防治措施。方法：選取我院2013年10只?2014年10月收治肝膽外科手術(shù)后診斷為的膽漏的患者42例，探討膽漏發(fā)生的常見(jiàn)原因，并總結(jié)防治措施。結(jié)果：出現(xiàn)膽漏的原因各不相同；在短期內(nèi)治愈率的比較中非手術(shù)治療高于手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)<>結(jié)論：影響肝膽手術(shù)膽漏的原因較多，主'冶醫(yī)師應(yīng)盡量避免可能引發(fā)膽漏的相關(guān)操作，術(shù)后密切觀察，一旦出現(xiàn)膽漏，盡量選擇非手術(shù)治療，可縮短治愈時(shí)間。【關(guān)鍵詞】
2、肝膽手術(shù)后膽漏；原因；防治措施【中圖分類號(hào)】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)20-0093-02隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，肝膽疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，給患者生活帶來(lái)諸多不便［1］。膽漏是肝膽手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大降低患者了生活質(zhì)量，是肝膽手術(shù)后不能回避的難題［2］。為有效降低肝膽外科術(shù)后膽漏的發(fā)生率，提升肝膽手術(shù)的治療效果以及改善患者的預(yù)后，提升患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，選取我院2013年10月?2014年10月收治肝肭外科手術(shù)后診斷為的膽漏的患者42例，總結(jié)并分析此42例患
3、者的臨床資料，探討膽漏發(fā)生的常見(jiàn)原因，并總結(jié)防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取我院2013年10月?2014年10月收治肝膽外科手術(shù)后診斷為的膽漏的患者42例，納入標(biāo)準(zhǔn)：肝膽手術(shù)后檢查均符合膽漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn):排除不適合做肝膽手術(shù)的患者；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。42例患者中，男25例，女17例。年齡36?67歲，平均年齡(49.6±7.1)歲，平均體重(54.5±9.6)kg。肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的時(shí)間為1?6a,平均(2.4±1.2)a。1.2發(fā)生膽漏的原因本次研究的患
4、者發(fā)生膽漏的原因主要為：膽道結(jié)石術(shù)后發(fā)生膽漏12例，肝外傷手術(shù)后發(fā)生膽漏11例，肝葉切除術(shù)后發(fā)生膽漏9例，膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏7例，膽囊切除術(shù)后、膽總管探查引流后發(fā)生膽漏3例。1.3治療方法依據(jù)病情的差異，給予不同的治療方案，具體如下：未拔出腹腔引流管的患者有28例，采用引流管引流的方式把膽汁引流出來(lái)，同時(shí)囑咐患者禁食，給予抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。其余己經(jīng)拔出腹腔引流管的患者，借助B超的引導(dǎo)重新穿刺，將引流管重新置入進(jìn)行引流。在引流的初期，采取負(fù)壓引流的方法，確保膽汁順利排出，引流量明顯減少之后，改為常壓引流。在引流之后，有8例患者伴有嚴(yán)重彌漫性腹膜
5、炎癥狀，其中2例患者出現(xiàn)了黃疽癥狀，給予這6例患者進(jìn)行手術(shù)治療。在引流過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)引流情況，一旦情況加重，應(yīng)立即采取措施，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所收集整理的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)處理工具為SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料可經(jīng)(n%)表示，數(shù)據(jù)比較經(jīng)卡方(χ?)檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果肝膽手術(shù)后膽漏的患者經(jīng)治療后全部治愈，治愈率為100.0%。但恢復(fù)時(shí)間上非手術(shù)治療與手術(shù)治療不同。在短期內(nèi)治愈率的比較中非手術(shù)治療高于手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o表1肝膽手術(shù)后膽
6、漏治愈吋間比較[(n%)]木2.討論膽漏是肝膽外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。在肝膽手術(shù)中，只要引起了膽道的損傷，都有可能導(dǎo)致膽漏。膽漏是指膽汁持續(xù)通過(guò)非正常途徑流出。若患者在肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)膽漏癥狀，應(yīng)及吋診斷和治療，否則可能導(dǎo)致化膿性腹膜炎、休克等造成嚴(yán)重后果［4】。因此早期診斷及治療是保障患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)同吋結(jié)合文獻(xiàn)資料總結(jié)了膽漏發(fā)生的具體原因如下：（1）患者身體不好或患有其他疾病；（2）術(shù)中引流不徹底；（2）副肝管出現(xiàn)損傷或膽管解剖不當(dāng)；（3）T管放置缺乏技巧；（4＞膽囊切除后，醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，操作失誤，導(dǎo)致膽漏等。以上這些原因臨
7、床上需引起高度重視。為降低膽漏發(fā)生率，針對(duì)以上原因提出以下應(yīng)對(duì)措施:（1）嚴(yán)格按照操作引流，確保引流徹底；（2）由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師主刀,降低因操作失誤導(dǎo)致的膽管損傷；（3）妥當(dāng)固定T管，避免因誤拔引起腡漏；（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予患者針對(duì)性治療和護(hù)理［5］。若患者術(shù)后發(fā)生膽漏，盡量選擇非手術(shù)治療，非手術(shù)治療可明顯縮短治愈時(shí)間，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，在2周、3周內(nèi)治愈率的比較中非手術(shù)治療高于手術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,說(shuō)明非手術(shù)治療可加快治愈速度，提高治療效果。綜上所述,影響肝膽手術(shù)后膽漏的原因較多，主治醫(yī)師應(yīng)
8、盡量避免可能引發(fā)膽漏的相關(guān)操作，術(shù)后密切觀察，一旦出現(xiàn)膽漏，盡量選擇非手術(shù)治療，可縮短治愈時(shí)間。【參考文獻(xiàn)】
