胰十二指腸切除術并發(fā)癥臨床分析

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1、胰十二指腸切除術并發(fā)癥臨床分析【摘要】目的：分析胰十二指腸切除術術后各種并發(fā)癥發(fā)生情況、相關影響因素及預防控制方法。方法：采用回顧性研究方法，對我院近年來接受PD手術患者的臨床資料進行整理分析。其中進行壺腹周圍惡性腫瘤的根治性切除手術患者98例，接受聯(lián)合血管的胰十二指腸切除術的患者54例。結果：152例中出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥的患者共計41例，占26.97%。主要并發(fā)癥為上消化出血，胰漏，膽漏及胃腸吻合口功能障礙等，其屮上消化道出血共計11例，占并發(fā)癥總數(shù)的26.83o差異均具有統(tǒng)計學意義。結論：胰十二指腸切除術術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，年齡和TBi

2、l為相關影響因素，術前應對患者進行全面的評估，才有有效的預防和治療措施能減少并發(fā)癥的發(fā)生。【關鍵詞】胰十二指腸切除術；并發(fā)癥；臨床分析【文章編號】1004-7484(2014)06-3882-02胰十二指腸切除術(PD)是腹部外科的特大型手術之一，PD手術范I韋I廣、創(chuàng)傷大，并發(fā)癥和病死率仍較高［1］。對病人手術的恢復和預后有著較大的影響，甚至危及生命。據(jù)資料統(tǒng)計，近20年隨著經(jīng)驗的積累和技術的改進，PD術后胰漏的發(fā)生率已由52.8%降至13.5%,與胰漏相關的術后死亡率約為7.9%［2］。本文回顧性分析我院152例胰十二指腸切除術術后并發(fā)癥

3、患者的臨床治療，探討并發(fā)癥發(fā)生情況，相關影響因素以及預防控制的措施。1資料與方法1.1一般資料接受胰十二指腸切除的患者共計151例，分別為進行壺腹周圍惡性腫瘤的根治性切除手術患者98例，接受聯(lián)合血管的胰十二指腸切除術的患者54例。其中男性患者87例，女性患者共計64例，患者的年齡介于30-67歲之間，患者的平均年齡為45.7歲。151例接受切除術是患者術后共計41例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中上消化道出血11例，腹腔內出血4例，胰漏7例，膽漏4例，腹腔內感染3例，肺部感染5例以及胃腸吻合口功能障礙7例。1.2方法研究方法采用回顧性分析方法，

4、對151例接受胰十二指腸切除術患者的臨床資料進行整理和分析。英中対42例出現(xiàn)不同程度的術后并發(fā)癥的患者進行相關影響因素分析，分析內容主要包括患者的年齡，術前是否合并糖尿病，術前TBil值，術前是否進行黃疸減黃，胰腸吻合方式，胰管引流以及術中輸血量等。分別計算相關影響因素的并發(fā)率以及進行統(tǒng)計學分析。1.3統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的錄入與分析，計量資料數(shù)據(jù)用(X±S)表示，采用t檢驗，檢驗水準=0.05,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗水準二0.05,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。2結果進行胰十

5、二指腸切除術的患者一共152例，其中41例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，占26.97%O并發(fā)癥主要有上消化道出血11例，腹腔內出血4例，胰漏7例，膽漏4例，腹腔內感染3例，肺部感染5例以及胃腸吻合口功能障礙7例。分別占胰十二指腸切除術總人數(shù)的7.24%.2.63%、4.61%、2.63%、1.97%、3.29%、4.61%。其中上消化道出血患者所占比例最高，達7.24%03討論據(jù)文獻報道，胰十二指腸切除術術后并發(fā)癥發(fā)牛率為30%-50%,死亡率在5%左右[2,3]o隨著診療技術的發(fā)展，壺腹周圍癌尤其是胰頭癌的手術切除率有了明顯的提高，但術后并發(fā)癥

6、發(fā)生率仍高達28.6%,手術死亡率4.8%-8?3%[3,4]。本組分析研究結果顯示，151例手術者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥共計42例，發(fā)生率為26.97%,比文獻報道發(fā)生率略低，這可能與術前準備充分冇關系。此外，42例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)及時的處理未出現(xiàn)死亡病例，說明胰十二指腸切除術術后出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)及時合理的處理能大大減低患者的死亡率，并對患者的預后有著積極的影響。在本組研究中，上消化道出血，胰漏以及胃腸吻合口功能障礙是主要的并發(fā)癥，分別占26.83%、17.07%和17.07%。文獻報道，術中、術后出血是胰十二指腸切除術危險性極大的并發(fā)癥，發(fā)生率

7、占總并發(fā)癥的10%,發(fā)生后死亡率高達10%0木組病例發(fā)生率較文獻高，但是沒有死亡病例。此外，膽漏以及腹腔內感染也是發(fā)生率較高且情況較為危重的并發(fā)癥Z-o據(jù)報道，腹腔內感染是PD術后嚴重并發(fā)癥，嚴重者可致死。此外，對于術前是否減黃的與術后的并發(fā)癥關系，梗阻性黃疸術后并發(fā)癥和死亡率要比無黃疸者高，手術死亡率為8%-20%。本組研究中術前減黃后并發(fā)癥為17.01%,而術前沒有進行減黃的術后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。總之，胰十二指腸切除術是腹部外科手術屮創(chuàng)傷較大，難度較高的手術之一，術后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥在所難免，但是通過術前總分的準備,術后加強

8、護理己經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥后及時的處理都能緩解并發(fā)癥的惡化，對患者的恢復和預后都有著積極的影響。參考文獻：[1]邵堂雷，楊衛(wèi)平，彭承宏，等?139例胰十二指腸切除術后各種并