胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥臨床分析

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1、胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥臨床分析【摘要】目的：分析胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生情況、相關(guān)影響因素及預(yù)防控制方法。方法：采用回顧性研究方法，對我院近年來接受PD手術(shù)患者的臨床資料進行整理分析。其中進行壺腹周圍惡性腫瘤的根治性切除手術(shù)患者98例，接受聯(lián)合血管的胰十二指腸切除術(shù)的患者54例。結(jié)果：152例中出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥的患者共計41例，占26.97%。主要并發(fā)癥為上消化出血，胰漏，膽漏及胃腸吻合口功能障礙等，其屮上消化道出血共計11例，占并發(fā)癥總數(shù)的26.83o差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，年齡和TBi

2、l為相關(guān)影響因素，術(shù)前應(yīng)對患者進行全面的評估，才有有效的預(yù)防和治療措施能減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】胰十二指腸切除術(shù)；并發(fā)癥；臨床分析【文章編號】1004-7484(2014)06-3882-02胰十二指腸切除術(shù)(PD)是腹部外科的特大型手術(shù)之一，PD手術(shù)范I韋I廣、創(chuàng)傷大，并發(fā)癥和病死率仍較高［1］。對病人手術(shù)的恢復(fù)和預(yù)后有著較大的影響，甚至危及生命。據(jù)資料統(tǒng)計，近20年隨著經(jīng)驗的積累和技術(shù)的改進，PD術(shù)后胰漏的發(fā)生率已由52.8%降至13.5%,與胰漏相關(guān)的術(shù)后死亡率約為7.9%［2］。本文回顧性分析我院152例胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥

3、患者的臨床治療，探討并發(fā)癥發(fā)生情況，相關(guān)影響因素以及預(yù)防控制的措施。1資料與方法1.1一般資料接受胰十二指腸切除的患者共計151例，分別為進行壺腹周圍惡性腫瘤的根治性切除手術(shù)患者98例，接受聯(lián)合血管的胰十二指腸切除術(shù)的患者54例。其中男性患者87例，女性患者共計64例，患者的年齡介于30-67歲之間，患者的平均年齡為45.7歲。151例接受切除術(shù)是患者術(shù)后共計41例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中上消化道出血11例，腹腔內(nèi)出血4例，胰漏7例，膽漏4例，腹腔內(nèi)感染3例，肺部感染5例以及胃腸吻合口功能障礙7例。1.2方法研究方法采用回顧性分析方法，

4、對151例接受胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料進行整理和分析。英中対42例出現(xiàn)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥的患者進行相關(guān)影響因素分析，分析內(nèi)容主要包括患者的年齡，術(shù)前是否合并糖尿病，術(shù)前TBil值，術(shù)前是否進行黃疸減黃，胰腸吻合方式，胰管引流以及術(shù)中輸血量等。分別計算相關(guān)影響因素的并發(fā)率以及進行統(tǒng)計學(xué)分析。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的錄入與分析，計量資料數(shù)據(jù)用(X±S)表示，采用t檢驗，檢驗水準=0.05,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗水準二0.05,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果進行胰十

5、二指腸切除術(shù)的患者一共152例，其中41例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，占26.97%O并發(fā)癥主要有上消化道出血11例，腹腔內(nèi)出血4例，胰漏7例，膽漏4例，腹腔內(nèi)感染3例，肺部感染5例以及胃腸吻合口功能障礙7例。分別占胰十二指腸切除術(shù)總?cè)藬?shù)的7.24%.2.63%、4.61%、2.63%、1.97%、3.29%、4.61%。其中上消化道出血患者所占比例最高，達7.24%03討論據(jù)文獻報道，胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)牛率為30%-50%,死亡率在5%左右[2,3]o隨著診療技術(shù)的發(fā)展，壺腹周圍癌尤其是胰頭癌的手術(shù)切除率有了明顯的提高，但術(shù)后并發(fā)癥

6、發(fā)生率仍高達28.6%,手術(shù)死亡率4.8%-8?3%[3,4]。本組分析研究結(jié)果顯示，151例手術(shù)者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥共計42例，發(fā)生率為26.97%,比文獻報道發(fā)生率略低，這可能與術(shù)前準備充分冇關(guān)系。此外，42例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)及時的處理未出現(xiàn)死亡病例，說明胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)及時合理的處理能大大減低患者的死亡率，并對患者的預(yù)后有著積極的影響。在本組研究中，上消化道出血，胰漏以及胃腸吻合口功能障礙是主要的并發(fā)癥，分別占26.83%、17.07%和17.07%。文獻報道，術(shù)中、術(shù)后出血是胰十二指腸切除術(shù)危險性極大的并發(fā)癥，發(fā)生率

7、占總并發(fā)癥的10%,發(fā)生后死亡率高達10%0木組病例發(fā)生率較文獻高，但是沒有死亡病例。此外，膽漏以及腹腔內(nèi)感染也是發(fā)生率較高且情況較為危重的并發(fā)癥Z-o據(jù)報道，腹腔內(nèi)感染是PD術(shù)后嚴重并發(fā)癥，嚴重者可致死。此外，對于術(shù)前是否減黃的與術(shù)后的并發(fā)癥關(guān)系，梗阻性黃疸術(shù)后并發(fā)癥和死亡率要比無黃疸者高，手術(shù)死亡率為8%-20%。本組研究中術(shù)前減黃后并發(fā)癥為17.01%,而術(shù)前沒有進行減黃的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%?？傊仁改c切除術(shù)是腹部外科手術(shù)屮創(chuàng)傷較大，難度較高的手術(shù)之一，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥在所難免，但是通過術(shù)前總分的準備,術(shù)后加強

8、護理己經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥后及時的處理都能緩解并發(fā)癥的惡化，對患者的恢復(fù)和預(yù)后都有著積極的影響。參考文獻：[1]邵堂雷，楊衛(wèi)平，彭承宏，等?139例胰十二指腸切除術(shù)后各種并