痤瘡治療藥物現(xiàn)狀及進(jìn)展

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1、痙瘡治療藥物現(xiàn)狀及進(jìn)展中圖分類號(hào)：R97文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533(2008)06-0283-03?痙瘡，俗稱粉刺。是一種常見的毛囊、皮脂腺慢性炎癥疾病，好發(fā)于青春期。瘞瘡發(fā)病原因有多種因素，一般認(rèn)為主要原因?yàn)椋呵啻浩谛坌约に胤置谠龆?，引起皮脂腺腫大,皮脂腺分泌增多，同時(shí)使毛囊、皮脂腺導(dǎo)管角化栓塞，皮脂瘀積于毛囊形成脂栓，即粉刺。在厭氧環(huán)境下，瘞瘡丙酸桿菌等厭氧菌大量增生繁殖，產(chǎn)生溶脂酶，分離皮脂產(chǎn)生游離酸，刺激毛囊引起炎癥，致使毛囊壁損傷破裂，瘀積的皮脂進(jìn)入真皮內(nèi)，從而引起毛囊周圍程度不等的炎癥反應(yīng)。另外,遺傳、內(nèi)分泌障礙、多脂多糖及刺激性飲食、髙溫及某些化學(xué)因素

2、，對(duì)痙瘡的發(fā)生、發(fā)展也起一定的作用。12?25歲的人群中有近80%人患痙瘡，痙瘡雖然不影響人體的正常生理機(jī)能，但影響外貌，給患者造成一定的精神壓力，因此痙瘡藥物的開發(fā)越來越得到重視。本文根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)痙瘡治療藥物及進(jìn)展作一綜述。g1目前臨床用的痙瘡治療藥物?1.1全身用藥?1.1.1口服抗感染藥?最常用的抗生素是四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素或氯痙瘡治療藥物現(xiàn)狀及進(jìn)展中圖分類號(hào)：R97文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533(2008)06-0283-03?痙瘡，俗稱粉刺。是一種常見的毛囊、皮脂腺慢性炎癥疾病，好發(fā)于青春期。瘞瘡發(fā)病原因有多種因素，一般認(rèn)為主要原因?yàn)椋呵啻浩谛?/p>

3、性激素分泌增多，引起皮脂腺腫大,皮脂腺分泌增多，同時(shí)使毛囊、皮脂腺導(dǎo)管角化栓塞，皮脂瘀積于毛囊形成脂栓，即粉刺。在厭氧環(huán)境下，瘞瘡丙酸桿菌等厭氧菌大量增生繁殖，產(chǎn)生溶脂酶，分離皮脂產(chǎn)生游離酸，刺激毛囊引起炎癥，致使毛囊壁損傷破裂，瘀積的皮脂進(jìn)入真皮內(nèi)，從而引起毛囊周圍程度不等的炎癥反應(yīng)。另外,遺傳、內(nèi)分泌障礙、多脂多糖及刺激性飲食、髙溫及某些化學(xué)因素，對(duì)痙瘡的發(fā)生、發(fā)展也起一定的作用。12?25歲的人群中有近80%人患痙瘡，痙瘡雖然不影響人體的正常生理機(jī)能，但影響外貌，給患者造成一定的精神壓力，因此痙瘡藥物的開發(fā)越來越得到重視。本文根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)痙瘡治療藥物及進(jìn)展作一綜述。g

4、1目前臨床用的痙瘡治療藥物?1.1全身用藥?1.1.1口服抗感染藥?最常用的抗生素是四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素或氯霉素等，適用于中、重度痙瘡，局部抗生素治療失敗或不能耐受、有形成瘢痕或炎癥后色素沉著傾向及軀干部受累者。?四環(huán)素類：主要通過殺滅痙瘡丙酸桿菌，從而降低皮脂腺中脂肪的濃度而發(fā)揮療效，對(duì)中度和重度丘疹、膿皰型瘞瘡有效，對(duì)粉刺無效。第一代四環(huán)素族如四環(huán)素，因其價(jià)廉、效佳而成為一線藥物，由于食物影響其吸收，需空腹服用。第二代四環(huán)素包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。米諾環(huán)素由于親脂性強(qiáng)，在毛囊、皮脂腺中濃度高,腸道吸收好，故臨床癥狀改善快，炎癥消退持久，與其他抗生素相比發(fā)生耐藥性最低，吸

5、收不受飲食影響，是目前首選的治療藥物之一。四環(huán)素類最常見的不良反應(yīng)為胃腸道癥狀如惡心等，多西環(huán)素可能發(fā)生光敏反應(yīng)，米諾環(huán)素長(zhǎng)期使用可在甲床、牙、皮膚?光部位出現(xiàn)色素沉著。?大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素能抑制白細(xì)胞趨化，抑制座瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)，預(yù)防并減少細(xì)菌引起的三酰甘油水解所致炎癥反應(yīng)，用于治療痊瘡效果確切。對(duì)成人尋常性座瘡的各型皮損均有效，對(duì)膿皰及炎性丘疹等炎性損害效果尤佳，不良反應(yīng)主要是胃腸道不適，適用于不能服用四環(huán)素類抗生素的患者或孕婦。紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，建議必要時(shí)與過氧苯甲酰聯(lián)合使用。羅紅霉素可用于治療炎性痙瘡，具有直接抗炎和抗雄激素作用，在不影響痙瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)曲線、低于最低

6、抑菌濃度時(shí)可明顯抑制痙瘡丙酸桿菌脂酶和嗜中性白細(xì)胞趨化因子的產(chǎn)生，有研究證明，羅紅霉素療效優(yōu)于四環(huán)素。阿奇霉素，組織半衰期達(dá)68h,可有效抑制細(xì)胞內(nèi)病原菌,可滲入細(xì)胞內(nèi)，對(duì)痙瘡丙酸桿菌有效，且副作用小，患者依從性好,對(duì)重癥痙瘡炎癥效果較好。?克林霉素：適用于炎癥重或?qū)λ沫h(huán)素耐藥的患者。因有發(fā)生偽膜性腸炎的危險(xiǎn),故全身用藥僅用于皮損嚴(yán)重且無腸道疾病患者，近年多被選作局部外用藥。?甲硝哇、替硝哇：為硝咪哩衍生物，對(duì)厭氧微生物有殺滅作用，且在人體中還原時(shí)生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用，可抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸合成，從而干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，對(duì)瘞瘡的丘疹膿皰也有較好療效。甲硝

7、坐多與其他抗痙瘡藥物聯(lián)用，替硝呢不良反應(yīng)較甲硝呢輕。?其他抗生素如增效磺胺甲基異惡哇對(duì)痙瘡有效，然而因有發(fā)生嚴(yán)重藥疹的潛在可能性使其應(yīng)用受到限制，僅主張用于對(duì)其他抗生素?zé)o效的患者或革蘭陰性桿菌導(dǎo)致的毛囊炎?？诜垢腥舅幍寞煶虘?yīng)不少于2個(gè)月，不超過4?6個(gè)月。在治療3?4個(gè)月后可出現(xiàn)最大的臨床改善，若無改善，可能與耐藥因素有關(guān)。?1.1.2口服異維A酸?異維A酸是最有效的皮脂腺抑制劑，能針對(duì)痙瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，具有縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌及上