痤瘡治療藥物現(xiàn)狀及進展

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1、痙瘡治療藥物現(xiàn)狀及進展中圖分類號：R97文獻標識碼：A文章編號：1006-1533(2008)06-0283-03?痙瘡，俗稱粉刺。是一種常見的毛囊、皮脂腺慢性炎癥疾病，好發(fā)于青春期。瘞瘡發(fā)病原因有多種因素，一般認為主要原因為：青春期雄性激素分泌增多，引起皮脂腺腫大,皮脂腺分泌增多，同時使毛囊、皮脂腺導管角化栓塞，皮脂瘀積于毛囊形成脂栓，即粉刺。在厭氧環(huán)境下，瘞瘡丙酸桿菌等厭氧菌大量增生繁殖，產(chǎn)生溶脂酶，分離皮脂產(chǎn)生游離酸，刺激毛囊引起炎癥，致使毛囊壁損傷破裂，瘀積的皮脂進入真皮內(nèi)，從而引起毛囊周圍程度不等的炎癥反應(yīng)。另外,遺傳、內(nèi)分泌障礙、多脂多糖及刺激性飲食、髙溫及某些化學因素

2、，對痙瘡的發(fā)生、發(fā)展也起一定的作用。12?25歲的人群中有近80%人患痙瘡，痙瘡雖然不影響人體的正常生理機能，但影響外貌，給患者造成一定的精神壓力，因此痙瘡藥物的開發(fā)越來越得到重視。本文根據(jù)有關(guān)文獻報道，對痙瘡治療藥物及進展作一綜述。g1目前臨床用的痙瘡治療藥物?1.1全身用藥?1.1.1口服抗感染藥?最常用的抗生素是四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素或氯痙瘡治療藥物現(xiàn)狀及進展中圖分類號：R97文獻標識碼：A文章編號：1006-1533(2008)06-0283-03?痙瘡，俗稱粉刺。是一種常見的毛囊、皮脂腺慢性炎癥疾病，好發(fā)于青春期。瘞瘡發(fā)病原因有多種因素，一般認為主要原因為：青春期雄

3、性激素分泌增多，引起皮脂腺腫大,皮脂腺分泌增多，同時使毛囊、皮脂腺導管角化栓塞，皮脂瘀積于毛囊形成脂栓，即粉刺。在厭氧環(huán)境下，瘞瘡丙酸桿菌等厭氧菌大量增生繁殖，產(chǎn)生溶脂酶，分離皮脂產(chǎn)生游離酸，刺激毛囊引起炎癥，致使毛囊壁損傷破裂，瘀積的皮脂進入真皮內(nèi)，從而引起毛囊周圍程度不等的炎癥反應(yīng)。另外,遺傳、內(nèi)分泌障礙、多脂多糖及刺激性飲食、髙溫及某些化學因素，對痙瘡的發(fā)生、發(fā)展也起一定的作用。12?25歲的人群中有近80%人患痙瘡，痙瘡雖然不影響人體的正常生理機能，但影響外貌，給患者造成一定的精神壓力，因此痙瘡藥物的開發(fā)越來越得到重視。本文根據(jù)有關(guān)文獻報道，對痙瘡治療藥物及進展作一綜述。g

4、1目前臨床用的痙瘡治療藥物?1.1全身用藥?1.1.1口服抗感染藥?最常用的抗生素是四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素或氯霉素等，適用于中、重度痙瘡，局部抗生素治療失敗或不能耐受、有形成瘢痕或炎癥后色素沉著傾向及軀干部受累者。?四環(huán)素類：主要通過殺滅痙瘡丙酸桿菌，從而降低皮脂腺中脂肪的濃度而發(fā)揮療效，對中度和重度丘疹、膿皰型瘞瘡有效，對粉刺無效。第一代四環(huán)素族如四環(huán)素，因其價廉、效佳而成為一線藥物，由于食物影響其吸收，需空腹服用。第二代四環(huán)素包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。米諾環(huán)素由于親脂性強，在毛囊、皮脂腺中濃度高,腸道吸收好，故臨床癥狀改善快，炎癥消退持久，與其他抗生素相比發(fā)生耐藥性最低，吸

5、收不受飲食影響，是目前首選的治療藥物之一。四環(huán)素類最常見的不良反應(yīng)為胃腸道癥狀如惡心等，多西環(huán)素可能發(fā)生光敏反應(yīng)，米諾環(huán)素長期使用可在甲床、牙、皮膚?光部位出現(xiàn)色素沉著。?大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素能抑制白細胞趨化，抑制座瘡丙酸桿菌生長，預防并減少細菌引起的三酰甘油水解所致炎癥反應(yīng)，用于治療痊瘡效果確切。對成人尋常性座瘡的各型皮損均有效，對膿皰及炎性丘疹等炎性損害效果尤佳，不良反應(yīng)主要是胃腸道不適，適用于不能服用四環(huán)素類抗生素的患者或孕婦。紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，建議必要時與過氧苯甲酰聯(lián)合使用。羅紅霉素可用于治療炎性痙瘡，具有直接抗炎和抗雄激素作用，在不影響痙瘡丙酸桿菌生長曲線、低于最低

6、抑菌濃度時可明顯抑制痙瘡丙酸桿菌脂酶和嗜中性白細胞趨化因子的產(chǎn)生，有研究證明，羅紅霉素療效優(yōu)于四環(huán)素。阿奇霉素，組織半衰期達68h,可有效抑制細胞內(nèi)病原菌,可滲入細胞內(nèi)，對痙瘡丙酸桿菌有效，且副作用小，患者依從性好,對重癥痙瘡炎癥效果較好。?克林霉素：適用于炎癥重或?qū)λ沫h(huán)素耐藥的患者。因有發(fā)生偽膜性腸炎的危險,故全身用藥僅用于皮損嚴重且無腸道疾病患者，近年多被選作局部外用藥。?甲硝哇、替硝哇：為硝咪哩衍生物，對厭氧微生物有殺滅作用，且在人體中還原時生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用，可抑制細菌的脫氧核糖核酸合成，從而干擾細菌的生長、繁殖，導致細菌死亡，對瘞瘡的丘疹膿皰也有較好療效。甲硝

7、坐多與其他抗痙瘡藥物聯(lián)用，替硝呢不良反應(yīng)較甲硝呢輕。?其他抗生素如增效磺胺甲基異惡哇對痙瘡有效，然而因有發(fā)生嚴重藥疹的潛在可能性使其應(yīng)用受到限制，僅主張用于對其他抗生素無效的患者或革蘭陰性桿菌導致的毛囊炎?？诜垢腥舅幍寞煶虘?yīng)不少于2個月，不超過4?6個月。在治療3?4個月后可出現(xiàn)最大的臨床改善，若無改善，可能與耐藥因素有關(guān)。?1.1.2口服異維A酸?異維A酸是最有效的皮脂腺抑制劑，能針對痙瘡發(fā)病的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，具有縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌及上