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《經(jīng)臍入路手術(shù)治療小兒闌尾炎探究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)臍入路手術(shù)治療小兒闌尾炎探究［摘要］目的探討經(jīng)臍入路手術(shù)治療小兒闌尾炎臨床療效和安全性。方法選擇2005年6月?2011年6月我院收治的88例闌尾炎患兒作為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法，將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為A組和B組，A組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，B組則采用經(jīng)臍入路手術(shù)進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后住院費用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果B組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后住院費用、切口感染發(fā)生率均明顯少/短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）o結(jié)
2、論經(jīng)臍入路手術(shù)治療小兒急性闌尾炎臨床療效確切、安全，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時間短、術(shù)后住院費用少、并發(fā)癥少和切口美觀等特點，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，適用于發(fā)病時間短（48h）,腹膜炎較重；④有腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和麻醉禁忌證；⑤意識欠清晰、危重病人和不能配合完成研究過程;⑥家屬受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患兒無法與主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的溝通；⑦有手術(shù)部位感染；⑧有腹部外傷史、手術(shù)史。其中男56例，女32例，年齡4?14歲，平均（6.58±4.47）歲。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為A組和B組，兩組患
3、兒在性別構(gòu)成和年齡方面具有可比性（P>0.05）o1.2手術(shù)方法兩組患兒均由同一麻醉師和醫(yī)療小組成員完成手術(shù)，采用全麻或硬膜外麻醉+基礎(chǔ)麻醉的方式進(jìn)行麻醉。A組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，而B組則采用經(jīng)臍入路手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)者立于患者左側(cè)，沿肚臍右側(cè)環(huán)形皺裳做半環(huán)形切開,長約1.8?2.0cm,切開皮膚和皮下，從臍環(huán)與右腹直肌鞘內(nèi)側(cè)間垂直切開白線和腹膜，進(jìn)入腹腔，鹽水濕面墊襯壓切緣，再將兩側(cè)腹壁提至切口外，用血管鉗固定于血墊上以保護(hù)患者的切口，助手用窄葉“L”型小皮拉鉤將切口向闌尾處的斜上方牽拉。如果患兒腹腔內(nèi)膿液較多則先吸盡，再調(diào)整患
4、兒的體位（取頭低足高位約15°?20°,向左側(cè)傾斜位20°?30°）o術(shù)者拿卵圓鉗向患兒左側(cè)撥開小腸和大網(wǎng)膜后，沿盲腸窩外側(cè)腹壁滑向后腹膜，然后鉗夾，夾住盲腸并將回盲部牽至切口下，沿結(jié)腸帶找到闌尾后再用闌尾鉗將闌尾牽出切口，切除闌尾后，對其進(jìn)行常規(guī)處理殘端后進(jìn)行荷包包埋，擺正體位，有少量積液者可用小紗塊擦除干凈，將患兒的回盲部送回右下腹，逐層縫合皮下各層組織，皮膚用輸液貼“十”字形貼合即可。1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患兒手術(shù)時間（min）.術(shù)中失血量（mL）、切口長度（cm）、肛門排氣時間（h）、術(shù)后住院時間（d）、術(shù)后住院費用（元）
5、和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）o1.4統(tǒng)計方法采用SPSS16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗，計數(shù)資料比較則采用x2檢驗。P0.05）,見表1。2.2兩組患兒術(shù)后情況比較B組患兒術(shù)后住院時間、術(shù)后住院費用均明顯少/短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,見表2。2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較B組患兒腹腔感染和切口感染發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。這一研究結(jié)果與以往研究
6、結(jié)果一致［8,9］。其中，并發(fā)癥的發(fā)生究其原因可能與以下因素有關(guān)：①腹腔感染多與術(shù)者進(jìn)行手術(shù)時膿液是否徹底擦盡有關(guān)，為此，術(shù)者在對患兒腹腔情況進(jìn)行探查和尋找闌尾前，患兒保持平臥位，吸盡患兒腹腔滲出液，闌尾切除后，再擦盡膿液；②切口感染與患兒手術(shù)時間過長、取闌尾方法不對和患兒切口保護(hù)力度不夠等有關(guān)，提示我們在對患兒進(jìn)行臨床操作的過程中，執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作規(guī)范、切口妥善保護(hù)及縫合時適當(dāng)再消毒、沖洗干凈等以達(dá)到減少切口感染的發(fā)生。綜上所述，經(jīng)臍入路手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效確切，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，具有術(shù)中出血量少、患兒術(shù)后住院時間短、術(shù)
7、后住院費用少和并發(fā)癥少等特點，適用于發(fā)病時間短(〈48h)、無彌漫性腹膜炎、非肥胖患兒，值得進(jìn)一步推廣，尤其適合基層醫(yī)院。[參考文獻(xiàn)][1]BansalS,BaneverGT,KarrerFM,etal.Appendicitisinchildrenlessthan5yearsold:InfluenceofageonpresentationandoutcomeLJ」?AmJSurg,2012,204(6)：1031-1035.[2]GasiorAC,StPeterSD,KnottEM,etal.Nationaltrendsinapproa
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