論我國(guó)醫(yī)療損害鑒定制度構(gòu)建

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1、論我國(guó)醫(yī)療損害鑒定制度構(gòu)建當(dāng)前，醫(yī)患矛盾日趨激烈，醫(yī)療損害賠償糾紛案件的數(shù)星不斷上升并已成為社會(huì)高度關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)療損害鑒定結(jié)論是醫(yī)療侵權(quán)賠償案件處理的核心，在醫(yī)療損害賠償案件中具有至高無(wú)上的地位和作用。而我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療鑒定休制存在著二元化的局面一一醫(yī)學(xué)會(huì)主持進(jìn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和司法鑒定機(jī)構(gòu)開展的司法鑒定。人民法院在審理醫(yī)療損害賠償案件需要鑒定的時(shí)候，如何在這兩種鑒定模式中進(jìn)行選擇，既沒有法律規(guī)定，也缺乏相應(yīng)的司法解釋。因此，構(gòu)建一種適應(yīng)《侵權(quán)責(zé)任法》要求的醫(yī)療損害鑒定體制乃當(dāng)前醫(yī)療損害賠償案件處理的當(dāng)務(wù)之急。一、我國(guó)醫(yī)療損害鑒定制度的歷史沿革和現(xiàn)狀在《侵權(quán)責(zé)任法》發(fā)布和實(shí)施之前

2、，屮國(guó)在醫(yī)療糾紛處理的司法實(shí)踐方面遇到的最主要問題，是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《民法通則》之間的沖突，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛案件案由、適用法律和鑒定體制的雙軌制。然而，這種沖突由來(lái)已久。因此，在研究醫(yī)學(xué)會(huì)從事醫(yī)療損害鑒定相關(guān)法律問題之前，有必要回顧一卜?我國(guó)醫(yī)療糾紛鑒定體制的歷史沿革，這將有助于對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)法律規(guī)定的理解與適用，有助于找到解決醫(yī)療糾紛鑒定問題的辦法。（―）《醫(yī)療事故處理辦法》時(shí)期在我國(guó)，關(guān)于醫(yī)療事故處理的律法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，直到1987年《醫(yī)療事故處理辦法》頒布，才統(tǒng)一了對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的認(rèn)識(shí)，此時(shí)我國(guó)具有鮮明時(shí)代特征的醫(yī)療事故處理體系和法律制度初步建立⑴?！夺t(yī)療事故處理

3、辦法》時(shí)期的醫(yī)療損害鑒定屬于政府主管部門組織的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)獨(dú)家的職能，省級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定是最終鑒定。其醫(yī)療事故責(zé)任鑒定結(jié)論是司法機(jī)關(guān)認(rèn)定醫(yī)療事故責(zé)任的重要依據(jù)，只要鑒定委員會(huì)做出不屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論，法官就不能判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，那時(shí)的醫(yī)療事故責(zé)任鑒定具有很強(qiáng)的壟斷性和官方性。法院審理案件只能進(jìn)行?醫(yī)療事故責(zé)任鑒定，沒有其他的選擇⑵。（二）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒行后2002年國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，醫(yī)療事故責(zé)任鑒定改由醫(yī)學(xué)會(huì)這個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體組織進(jìn)行。醫(yī)學(xué)會(huì)建立專家?guī)欤杷＿M(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí)，由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)，隨機(jī)抽取鑒眾專家組成專家組，做出鑒泄。但

4、是醫(yī)學(xué)會(huì)是在政府指導(dǎo)下開展工作，具有很濃的官方色彩，醫(yī)療事故鑒定不能取得公眾的完全信任，司法機(jī)構(gòu)插手醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任鑒定就自然而然地發(fā)生了。最高人民法院于2003年發(fā)布了《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》，該《通知》將醫(yī)療損害賠償案件分為醫(yī)療事故損害賠償案件和非醫(yī)療事故損害賠償案件。兩類案件的審理程序、適用法律及賠償項(xiàng)目計(jì)算完全不同。從而形成了醫(yī)療糾紛案件案由、適用法律、鑒定體制的“二元化”。醫(yī)療損害賠償案件的鑒定雙軌制體制正式確立，至今仍影響著醫(yī)療損害賠償案件的審理工作⑶。（三）《侵權(quán)責(zé)任法》頒行后《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布實(shí)施，統(tǒng)一適用了“醫(yī)療損害責(zé)任”的概念，明確

5、了醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則和醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，解決了醫(yī)療損害責(zé)任賠償案件案由和適用法律的“二元化”問題，但卻對(duì)醫(yī)療損害鑒定體制沒有涉及，忖前仍處于“二元化”混亂狀態(tài)。二、現(xiàn)行兩種鑒定制度在醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛屮的分析比較日前，我國(guó)醫(yī)療損害賠償案件的專業(yè)鑒定主要分為兩類：一類是矢學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，主要判定具體病例是否構(gòu)成醫(yī)療事故；另一類是各類司法鑒定機(jī)構(gòu)組織的司法鑒定，主要判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)，如果存在過錯(cuò)，則該過錯(cuò)是否與患者損害后果之間存在因果關(guān)系。用于規(guī)范各類司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定程序的文件主要是司法部于2007年8H7日發(fā)布并口2007年10月1H起施行的《司法鑒定

6、程序通則》（以下簡(jiǎn)稱《程序通則》）。與此同時(shí)，規(guī)范醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律規(guī)范，主要是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》）。對(duì)比兩類鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定程序，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有以下問題。（-）關(guān)于鑒定人員的資質(zhì)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定人員主要是由各臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專家組成，涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定時(shí)，亦會(huì)有法醫(yī)參加。對(duì)于醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家的資質(zhì)，和關(guān)法規(guī)和衛(wèi)牛部規(guī)章有嚴(yán)格的條件限制?！稐l例》規(guī)定：負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)?。專家?guī)煊墒芷赣卺t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成

7、。同時(shí)還規(guī)定：符合條件并具備高級(jí)技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)?。司法鑒定的鑒定人員由取得了《司法鑒定人執(zhí)業(yè)證》的鑒定人組成。根據(jù)《司法鑒定人登記管理辦法》規(guī)定：個(gè)人申請(qǐng)從事司法鑒定業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)具有相關(guān)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱；或者具有相關(guān)的行業(yè)執(zhí)業(yè)資格或者高等院校相關(guān)專業(yè)本科以上學(xué)歷，從事相關(guān)工作5年以上。因此，很多從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)、沒有從事過臨床醫(yī)學(xué)工作的人在司法鑒定機(jī)構(gòu)工作一段時(shí)間后，即可通過考核獲得司法鑒定人資格，成為司法鑒定人。而且司法鑒定人多系法醫(yī)出