論我國醫(yī)療損害鑒定制度構建

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1、論我國醫(yī)療損害鑒定制度構建當前，醫(yī)患矛盾日趨激烈，醫(yī)療損害賠償糾紛案件的數星不斷上升并已成為社會高度關注的焦點。醫(yī)療損害鑒定結論是醫(yī)療侵權賠償案件處理的核心，在醫(yī)療損害賠償案件中具有至高無上的地位和作用。而我國當前的醫(yī)療鑒定休制存在著二元化的局面一一醫(yī)學會主持進行的醫(yī)療事故技術鑒定和司法鑒定機構開展的司法鑒定。人民法院在審理醫(yī)療損害賠償案件需要鑒定的時候，如何在這兩種鑒定模式中進行選擇，既沒有法律規(guī)定，也缺乏相應的司法解釋。因此，構建一種適應《侵權責任法》要求的醫(yī)療損害鑒定體制乃當前醫(yī)療損害賠償案件處理的當務之急。一、我國醫(yī)療損害鑒定制度的歷史沿革和現狀在《侵權責任法》發(fā)布和實施之前

2、，屮國在醫(yī)療糾紛處理的司法實踐方面遇到的最主要問題，是《醫(yī)療事故處理條例》與《民法通則》之間的沖突，進而導致醫(yī)療糾紛案件案由、適用法律和鑒定體制的雙軌制。然而，這種沖突由來已久。因此，在研究醫(yī)學會從事醫(yī)療損害鑒定相關法律問題之前，有必要回顧一卜?我國醫(yī)療糾紛鑒定體制的歷史沿革，這將有助于對《侵權責任法》相關法律規(guī)定的理解與適用，有助于找到解決醫(yī)療糾紛鑒定問題的辦法。（―）《醫(yī)療事故處理辦法》時期在我國，關于醫(yī)療事故處理的律法源遠流長，直到1987年《醫(yī)療事故處理辦法》頒布，才統(tǒng)一了對醫(yī)療事故技術鑒定的認識，此時我國具有鮮明時代特征的醫(yī)療事故處理體系和法律制度初步建立⑴。《醫(yī)療事故處理

3、辦法》時期的醫(yī)療損害鑒定屬于政府主管部門組織的醫(yī)療事故鑒定委員會獨家的職能，省級醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定是最終鑒定。其醫(yī)療事故責任鑒定結論是司法機關認定醫(yī)療事故責任的重要依據，只要鑒定委員會做出不屬于醫(yī)療事故的鑒定結論，法官就不能判決醫(yī)療機構承擔賠償責任。因此，那時的醫(yī)療事故責任鑒定具有很強的壟斷性和官方性。法院審理案件只能進行?醫(yī)療事故責任鑒定，沒有其他的選擇⑵。（二）《醫(yī)療事故處理條例》頒行后2002年國務院頒布實施《醫(yī)療事故處理條例》，醫(yī)療事故責任鑒定改由醫(yī)學會這個學術團體組織進行。醫(yī)學會建立專家?guī)欤杷＿M行醫(yī)療事故鑒定時，由醫(yī)學會負責，隨機抽取鑒眾專家組成專家組，做出鑒泄。但

4、是醫(yī)學會是在政府指導下開展工作，具有很濃的官方色彩，醫(yī)療事故鑒定不能取得公眾的完全信任，司法機構插手醫(yī)療過錯責任鑒定就自然而然地發(fā)生了。最高人民法院于2003年發(fā)布了《關于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》，該《通知》將醫(yī)療損害賠償案件分為醫(yī)療事故損害賠償案件和非醫(yī)療事故損害賠償案件。兩類案件的審理程序、適用法律及賠償項目計算完全不同。從而形成了醫(yī)療糾紛案件案由、適用法律、鑒定體制的“二元化”。醫(yī)療損害賠償案件的鑒定雙軌制體制正式確立，至今仍影響著醫(yī)療損害賠償案件的審理工作⑶。（三）《侵權責任法》頒行后《侵權責任法》的頒布實施，統(tǒng)一適用了“醫(yī)療損害責任”的概念，明確

5、了醫(yī)療損害責任的歸責原則和醫(yī)患雙方的權利義務，解決了醫(yī)療損害責任賠償案件案由和適用法律的“二元化”問題，但卻對醫(yī)療損害鑒定體制沒有涉及，忖前仍處于“二元化”混亂狀態(tài)。二、現行兩種鑒定制度在醫(yī)療損害侵權糾紛屮的分析比較日前，我國醫(yī)療損害賠償案件的專業(yè)鑒定主要分為兩類：一類是矢學會組織的醫(yī)療事故技術鑒定，主要判定具體病例是否構成醫(yī)療事故；另一類是各類司法鑒定機構組織的司法鑒定，主要判定醫(yī)療機構的醫(yī)療行為是否存在過錯，如果存在過錯，則該過錯是否與患者損害后果之間存在因果關系。用于規(guī)范各類司法鑒定機構鑒定程序的文件主要是司法部于2007年8H7日發(fā)布并口2007年10月1H起施行的《司法鑒定

6、程序通則》（以下簡稱《程序通則》）。與此同時，規(guī)范醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定的法律規(guī)范，主要是《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）和《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）。對比兩類鑒定機構的鑒定程序，我們會發(fā)現有以下問題。（-）關于鑒定人員的資質醫(yī)學會的鑒定人員主要是由各臨床醫(yī)學專業(yè)的專家組成，涉及死因、傷殘等級鑒定時，亦會有法醫(yī)參加。對于醫(yī)學會鑒定專家的資質，和關法規(guī)和衛(wèi)牛部規(guī)章有嚴格的條件限制?！稐l例》規(guī)定：負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會應當建立專家?guī)?。專家?guī)煊墒芷赣卺t(yī)療衛(wèi)生機構或者醫(yī)學教學、科研機構并擔任相應專業(yè)高級技術職務3年以上的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員組成

7、。同時還規(guī)定：符合條件并具備高級技術任職資格的法醫(yī)可以受聘進入專家?guī)臁Ｋ痉ㄨb定的鑒定人員由取得了《司法鑒定人執(zhí)業(yè)證》的鑒定人組成。根據《司法鑒定人登記管理辦法》規(guī)定：個人申請從事司法鑒定業(yè)務，應當具有相關的高級專業(yè)技術職稱；或者具有相關的行業(yè)執(zhí)業(yè)資格或者高等院校相關專業(yè)本科以上學歷，從事相關工作5年以上。因此，很多從醫(yī)學院校畢業(yè)、沒有從事過臨床醫(yī)學工作的人在司法鑒定機構工作一段時間后，即可通過考核獲得司法鑒定人資格，成為司法鑒定人。而且司法鑒定人多系法醫(yī)出