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《[經(jīng)典]淺談催產(chǎn)素的正確使用》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、[經(jīng)典]淺談催產(chǎn)素的正確使用淺談催產(chǎn)素的正確使用【摘?!磕康拿鞔_催產(chǎn)素的使用范圍。方法根據(jù)催產(chǎn)索的藥理作用、適應證、禁忌證及使用方法進行探討。同時,靈活運用催產(chǎn)素的藥性、藥理,根據(jù)不同情況來確定催產(chǎn)素的注射時間及用法、用量。結(jié)果催產(chǎn)索具有促宮頸成熟及子宮收縮作用。結(jié)論正確使用催產(chǎn)素在引產(chǎn)、催產(chǎn)中具有非常重要的現(xiàn)實意義。?【關(guān)鍵詞】催產(chǎn)素;正確使用妊娠晚期由于孕婦或胎兒的原因,需耍盡早終止妊娠,常常采用催、引產(chǎn),方法很多,苴中催產(chǎn)素則是產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常選用的藥物。催產(chǎn)索是一種垂體神經(jīng)肚,由下丘腦視上核和
2、室旁核的巨細胞分泌,經(jīng)下丘腦一垂體軸投射到垂體后葉,再釋放入血。臨床上丁主耍用于催生引產(chǎn),產(chǎn)后止血和縮短第三產(chǎn)程[l]。此外具有廣泛的生理功能,尤其是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。?催產(chǎn)素是大腦產(chǎn)生的一種激素,男女都有。對女性而言,它能在分娩時引發(fā)子宮收縮,刺激乳汁分泌,并通過母嬰之間的愛撫建立起母子聯(lián)系。此外,它還能減少人體內(nèi)腎上腺酮等壓力激素的水平,以降低血壓〈sup〉[2]o?催產(chǎn)素具有刺激乳腺排除和子宮收縮的雙重作用,以刺激乳腺為主,其生理作用和分泌的調(diào)節(jié)分述如下
3、。?1生理作用?1.1子宮平滑肌對子宮平滑肌有選擇性興奮作用,可增強宮縮。在非孕期及孕、中孕期作用弱,在妊娠末期尤其在分娩期作用強。雌激素使子宮對催產(chǎn)素的敏感性增加,而孕激素則使之降低。催產(chǎn)素作用迅速,用藥后2?3min即起作用,但持續(xù)時間短,僅20-30min,對子宮體的作用比對子宮頸作用強。催產(chǎn)索易被消化液破壞,故口服無效。?1.2乳腺對乳房有促使腺泡周圍的肌上皮細胞收縮,有利于乳汁的排出。?1.3心血管系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)的作用一般治療量無不良影響,但因催產(chǎn)素與加壓素結(jié)構(gòu)極和似,即使人工合成的純
4、品中,亦含有微量加壓素活力,能使周圍毛細血管收縮、血壓上升,故大劑量應用時有可能引起血壓升高及脈搏增快。?1.4腎臟一般劑量對腎臟無影響,但大劑量可有抗利尿作用。2分泌的調(diào)節(jié)?催產(chǎn)素的分泌主要受神經(jīng)反射性的調(diào)節(jié)。嬰兒吸吮乳頭時,刺激信息傳入到下丘腦視上核和室旁核,引起催產(chǎn)素分泌,使乳腺射乳,稱為射乳反射,屬于神經(jīng)內(nèi)分泌反射。在此基礎(chǔ)上可形成條件反射,嬰兒的哭聲或撫摩嬰兒即可引起射乳。分娩時,了宮頸和陰道受到壓迫和牽引,可反射地引起催產(chǎn)素分泌,有助于分娩。必須指出,催產(chǎn)素雖然能刺激子宮收縮,但它并不
5、是發(fā)動分娩子宮收縮的決定因素。此外,情緒反應如驚恐、焦慮等可抑制催產(chǎn)素分泌。?天然催產(chǎn)素早在1911年就開始應用于臨床實踐中治療滯產(chǎn)T[3],1927年則在臨床用于引產(chǎn)[4],而1953年那是精確測定了催產(chǎn)素的結(jié)構(gòu)并笫-次人工合成[5],并不是說此前催產(chǎn)素沒有應用于臨床。?3使用催產(chǎn)素應該注意以下兒點?3.1首先應該明確催產(chǎn)素的使用范圍產(chǎn)前使用催產(chǎn)素主要是指用催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)。即用人工的方法誘發(fā)子宮收縮、促進宮頸成熟度,胎先露高低明
6、顯和關(guān)。判斷宮頸成熟度,現(xiàn)在常用的方法為宮頸Bihbop評分。一般若在6?7分以上,則表示宮頸成熟,引產(chǎn)成功率可達85%~90%以上,對于部分需要終止妊娠,而宮頸又未成熟者,可先用催產(chǎn)素促其成熟后再予以引產(chǎn)。引產(chǎn)并不適宜所有孕婦,常用的有過期妊娠、妊高征、胎膜早破、各種妊娠并發(fā)癥、胎兒畸形、死胎等。?催產(chǎn)用于無頭盆不稱,潛伏期延長、活躍期或加速期宮口擴張延緩或停滯,胎頭下降延緩等。?3.2有下列情況者應禁用或停用催產(chǎn)素引、催產(chǎn)①頭盆不稱、胎位不正。②胎兒窘迫或嚴重胎盤功能低下。③瘢痕子宮。④妊高征
7、病情尚未穩(wěn)定或嚴重心、肺功能不良。⑤前置胎盤或嚴重宮內(nèi)感染性疾病。⑥有先兆子宮破裂征象。⑦發(fā)生痙攣性子宮收縮。⑧胎心率檢測中有重度晚期減速或可變減速。⑨有催產(chǎn)素過敏或低血壓者。?3.3掌握使用催產(chǎn)素的方法并嚴格控制用量主張采用低濃度靜脈滴注。…般促宮頸成熟用0.r0.2U/100ml液體,引產(chǎn)或催產(chǎn)用0.4?0?5U/100ml液體。用量過大不僅有引起了宮強直收縮甚至破裂的危險,同時有加壓作用使冠狀血管和平滑肌收縮。?方法為在靜脈輸液的情況下,先調(diào)好葡萄糖液滴速至8滴/min,然后再加入催產(chǎn)素。用
8、于促頸成熟可將催產(chǎn)素1U加入5%葡萄糖液500ml+,逐漸增加滴速至有宮縮,維持滴速。用于引產(chǎn)或催產(chǎn)者,可將2.0?2?5U催產(chǎn)素加入已調(diào)好滴速的5%葡萄糖500ml中由8滴/min開始,根據(jù)宮縮頻率及強度每15min調(diào)整一次,逐漸增加滴速直至10min有3次宮縮,每次宮縮持續(xù)35s以上,強度達中等以上。但最大不超過30滴/min(l0滴/min)□若滴速已達30滴/min仍未引出正規(guī)宮縮者,可適當增加催產(chǎn)素的量,但絕對不能超過17U/min[6]