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1、肝包蟲(chóng)囊腫83例臨床分析【關(guān)鍵詞】肝包蟲(chóng)囊腫;膽?zhàn)?;手術(shù)治療;并發(fā)癥關(guān)鍵詞肝包蟲(chóng)囊腫;膽?zhàn)簦皇中g(shù)治療;并發(fā)癥肝包蟲(chóng)囊腫是細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)拗蟲(chóng)寄生于人體所致的寄生蟲(chóng)病,以?xún)?nèi)蒙、新蝸等農(nóng)牧區(qū)常見(jiàn)。犬為終宿主,人為中間宿主,成蟲(chóng)在犬的小腸內(nèi)產(chǎn)卵,隨糞排出。人食入被蟲(chóng)卵污染的食物后,蟲(chóng)卵在人的小腸內(nèi)孵化成蝴,隨靜脈入肝,多數(shù)在肝內(nèi)生長(zhǎng)成包蟲(chóng)囊腫。如未能在肝臟中定植,蝴隨血入肺形成肺包蟲(chóng)病,但較少見(jiàn)。我院1987-2005年收治83例肝包蟲(chóng)囊腫患者,現(xiàn)對(duì)其診斷及術(shù)厲并發(fā)癥的防治體會(huì)如下。1資料與方法1.1一般資料83例肝包蟲(chóng)囊腫患者中,男60例
2、,女23例;年齡:最小12歲,最大69歲,屮位數(shù)40歲;其中蒙族42例,漢族36例,其他民族5例;有癥狀者40例,無(wú)任何癥狀而體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)者43例;共108個(gè)包蟲(chóng)囊腫,直徑最小3cm,最大23cm,平均8~12cm;多發(fā)囊型11例,囊壁鈣化者4例,壞死感染者17例。1.2檢査及診斷本組83例術(shù)前均行超聲檢査,其中CT檢查22例,增強(qiáng)CT掃描16例。因基層條件所限,木組均未査包蟲(chóng)試驗(yàn),術(shù)前明確診斷者62例,術(shù)中明確者16例,術(shù)后經(jīng)病理檢查確診者5例。1.3手術(shù)方法包蟲(chóng)內(nèi)囊摘除66例,部分肝切除11例,肝左外葉切除6例。2結(jié)果本組83例
3、均痊愈,其中3例因殘腔感染,6例因膽?zhàn)舳俅问中g(shù)治愈。3討論3.1診斷3.1.1人犬接觸史在診斷本病中的重要價(jià)值文獻(xiàn)報(bào)道[1]95%以上患者有犬接觸史,由于我們是以牧區(qū)為主,本組中81例有犬密切接觸史,達(dá)97.6%,所以,我們認(rèn)為對(duì)于長(zhǎng)期生活在牧區(qū),有人犬密切接觸史者,如發(fā)現(xiàn)肝臟有囊腫應(yīng)首先考慮川:包蟲(chóng)性囊腫。3.1.2影像學(xué)檢查肝包蟲(chóng)囊腫的典型超聲表現(xiàn)分五型[2],但對(duì)于囊內(nèi)感染、內(nèi)囊已破壞掉的病例,超聲及CT等影像學(xué)檢杳僅提示囊性或囊實(shí)性占位,其至增強(qiáng)CT扌描也無(wú)法與肝囊腫及腫瘤相鑒別。給術(shù)前診斷帶來(lái)怵I難,尤其是不能檢杳包蟲(chóng)
4、試驗(yàn)的基層醫(yī)院。本組有21例為上述情況。其中1例為42歲男性,肝左外葉囊實(shí)性占位,直徑10cm,右前葉直徑3.0cm的橢圓型占位,雖經(jīng)CT增強(qiáng)掃描,術(shù)前亦未能明確診斷,行肝左外葉切除灰,出現(xiàn)嚴(yán)垂的膽?zhàn)?;?例52歲男性患者以發(fā)熱、貧血入院,檢查見(jiàn)肝右三葉囊腫,雖疑有肝包蟲(chóng),但術(shù)前未能明確,術(shù)中僅行引流及部分囊壁切除,術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的膽?zhàn)?;另?例患者術(shù)前彩超及CT均發(fā)現(xiàn)肝左右葉多發(fā)囊性占位,術(shù)中游離肝臟,擠壓至囊液外溢,患者發(fā)生嚴(yán)重的休克;述有1例因外傷性(僅為右上腹不很重的一拳打擊)腹痛急診入院?;颊邿o(wú)明顯的腹膜炎體征,僅輕微腹痛
5、,3h厲出現(xiàn)發(fā)熱、苕麻疹等過(guò)敏癥狀,超聲診斷為肝包蟲(chóng)囊腫,急診手術(shù),術(shù)后服用丙硫咪啤,隨訪(fǎng)5年無(wú)復(fù)發(fā)。其余17例術(shù)中亦未見(jiàn)完整內(nèi)囊,21例小冇5例僅術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)包蟲(chóng)內(nèi)囊角質(zhì)層,方可確診。因此,對(duì)于包蟲(chóng)病高發(fā)地區(qū),冇犬接觸史的患者,超聲或CT發(fā)現(xiàn)肝臟有囊性或囊實(shí)性占位者,首先應(yīng)考慮有本病的可能,術(shù)中應(yīng)采取預(yù)防措施,以降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。3.1.3術(shù)詢(xún)或術(shù)中明確川:包蟲(chóng)的診斷對(duì)術(shù)中的操作及并發(fā)癥預(yù)防的指導(dǎo)意義①預(yù)防囊液外溢吸收所致的休克;②結(jié)扎或縫扎肝創(chuàng)緣或殘腔內(nèi)壁上所有的可疑為膽管的細(xì)小條索樣組織,以防膽?zhàn)?;③必要時(shí)膽總管內(nèi)置“T”
6、管引流以減小膽道壓力,進(jìn)一步預(yù)防膽?zhàn)?,并可?jīng)“T”管注水檢查發(fā)現(xiàn)膽?zhàn)?,術(shù)中一次性處理。通過(guò)本組病例觀察,發(fā)現(xiàn)內(nèi)囊破壞者多因囊內(nèi)小膽管破裂,膽汁溢入囊腔引起囊內(nèi)感染,包蟲(chóng)壞死,fl因囊腫的增大壓迫膽管至膽?zhàn)糸]合。囊腫切除厲,受壓的膽管重新開(kāi)放,如未牢I古I結(jié)扎或縫扎,易發(fā)生膽?zhàn)?,加之此?lèi)患者囊腫不規(guī)則,無(wú)典型的超聲表現(xiàn),術(shù)前診斷不清,造成術(shù)中麻痹,更易發(fā)生膽?zhàn)?。木組6例術(shù)后膽?zhàn)艋颊呔l(fā)生于此種情況。其中1例以發(fā)熱、貧血、肝右三葉囊腫入院的患者,術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重膽?zhàn)?,帶?年多未愈,患者消耗嚴(yán)重,經(jīng)上級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡介入栓堵后,引流量減少,營(yíng)養(yǎng)
7、狀態(tài)漸有改善,再次行部分肝切除,膽?總管置入“T”管引流減壓,并術(shù)中注水,尋到痿處縫扎,術(shù)后痊愈。另有1例患者行肝左外葉切除,術(shù)中因肝左靜脈出血,創(chuàng)而膽管結(jié)扎不確切,術(shù)后肝左外葉創(chuàng)緣引流量24h達(dá)400ml膽汁,術(shù)后第二天再次重新處理肝左外葉創(chuàng)面,切除膽囊,并置“T”管,如上法處理,痊愈。3.2術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)1)對(duì)疑為肝包蟲(chóng)黴腫的肝囊性或囊實(shí)性病變,術(shù)中要切忌擠壓肝臟,以免破潰,囊液外溢引起頭節(jié)播散、種植、復(fù)發(fā),R囊液吸收引起過(guò)敏性休克。對(duì)于術(shù)中能確定為肝包蟲(chóng)囊腫的病例,應(yīng)將肝臟囊腫周?chē)K器保護(hù)好,穿刺抽液,如為正常的無(wú)色透明液
8、,說(shuō)明無(wú)膽?zhàn)?,可注?0%的甲醛溶液,等待5?lOmin。如為黃色液,則可能有膽?zhàn)?,?yīng)注入3%過(guò)氧化氫溶液,反復(fù)2~3次,然后切開(kāi)囊壁,取出內(nèi)囊;如囊內(nèi)并發(fā)感染,盡量抽凈囊液,切開(kāi)囊壁,用3%過(guò)氧化氫溶液、甲硝哇反復(fù)沖冼并清凈囊內(nèi)壞死組織。2)膽?zhàn)?/p>