肝包蟲囊腫83例臨床分析

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1、肝包蟲囊腫83例臨床分析【關鍵詞】肝包蟲囊腫；膽?zhàn)簦皇中g治療；并發(fā)癥關鍵詞肝包蟲囊腫；膽?zhàn)?；手術治療；并發(fā)癥肝包蟲囊腫是細粒棘球絳蟲拗蟲寄生于人體所致的寄生蟲病，以內(nèi)蒙、新蝸等農(nóng)牧區(qū)常見。犬為終宿主，人為中間宿主，成蟲在犬的小腸內(nèi)產(chǎn)卵，隨糞排出。人食入被蟲卵污染的食物后，蟲卵在人的小腸內(nèi)孵化成蝴，隨靜脈入肝，多數(shù)在肝內(nèi)生長成包蟲囊腫。如未能在肝臟中定植，蝴隨血入肺形成肺包蟲病，但較少見。我院1987-2005年收治83例肝包蟲囊腫患者，現(xiàn)對其診斷及術厲并發(fā)癥的防治體會如下。1資料與方法1.1一般資料83例肝包蟲囊腫患者中，男60例

2、，女23例；年齡：最小12歲，最大69歲，屮位數(shù)40歲；其中蒙族42例，漢族36例，其他民族5例；有癥狀者40例，無任何癥狀而體檢時發(fā)現(xiàn)者43例；共108個包蟲囊腫，直徑最小3cm,最大23cm,平均8~12cm；多發(fā)囊型11例，囊壁鈣化者4例，壞死感染者17例。1.2檢査及診斷本組83例術前均行超聲檢査，其中CT檢查22例，增強CT掃描16例。因基層條件所限，木組均未査包蟲試驗，術前明確診斷者62例，術中明確者16例，術后經(jīng)病理檢查確診者5例。1.3手術方法包蟲內(nèi)囊摘除66例，部分肝切除11例，肝左外葉切除6例。2結(jié)果本組83例

3、均痊愈，其中3例因殘腔感染，6例因膽?zhàn)舳俅问中g治愈。3討論3.1診斷3.1.1人犬接觸史在診斷本病中的重要價值文獻報道[1]95%以上患者有犬接觸史，由于我們是以牧區(qū)為主，本組中81例有犬密切接觸史，達97.6%,所以，我們認為對于長期生活在牧區(qū)，有人犬密切接觸史者，如發(fā)現(xiàn)肝臟有囊腫應首先考慮川:包蟲性囊腫。3.1.2影像學檢查肝包蟲囊腫的典型超聲表現(xiàn)分五型[2],但對于囊內(nèi)感染、內(nèi)囊已破壞掉的病例，超聲及CT等影像學檢杳僅提示囊性或囊實性占位，其至增強CT扌描也無法與肝囊腫及腫瘤相鑒別。給術前診斷帶來怵I難，尤其是不能檢杳包蟲

4、試驗的基層醫(yī)院。本組有21例為上述情況。其中1例為42歲男性，肝左外葉囊實性占位，直徑10cm,右前葉直徑3.0cm的橢圓型占位，雖經(jīng)CT增強掃描，術前亦未能明確診斷，行肝左外葉切除灰，出現(xiàn)嚴垂的膽?zhàn)?；?例52歲男性患者以發(fā)熱、貧血入院，檢查見肝右三葉囊腫，雖疑有肝包蟲，但術前未能明確，術中僅行引流及部分囊壁切除，術后出現(xiàn)嚴重的膽?zhàn)?；另?例患者術前彩超及CT均發(fā)現(xiàn)肝左右葉多發(fā)囊性占位，術中游離肝臟,擠壓至囊液外溢，患者發(fā)生嚴重的休克；述有1例因外傷性（僅為右上腹不很重的一拳打擊）腹痛急診入院?；颊邿o明顯的腹膜炎體征，僅輕微腹痛

5、，3h厲出現(xiàn)發(fā)熱、苕麻疹等過敏癥狀，超聲診斷為肝包蟲囊腫，急診手術，術后服用丙硫咪啤，隨訪5年無復發(fā)。其余17例術中亦未見完整內(nèi)囊，21例小冇5例僅術后病理發(fā)現(xiàn)包蟲內(nèi)囊角質(zhì)層，方可確診。因此，對于包蟲病高發(fā)地區(qū)，冇犬接觸史的患者，超聲或CT發(fā)現(xiàn)肝臟有囊性或囊實性占位者，首先應考慮有本病的可能，術中應采取預防措施,以降低并發(fā)癥及復發(fā)率。3.1.3術詢或術中明確川:包蟲的診斷對術中的操作及并發(fā)癥預防的指導意義①預防囊液外溢吸收所致的休克；②結(jié)扎或縫扎肝創(chuàng)緣或殘腔內(nèi)壁上所有的可疑為膽管的細小條索樣組織，以防膽?zhàn)?；③必要時膽總管內(nèi)置“T”

6、管引流以減小膽道壓力，進一步預防膽?zhàn)簦⒖山?jīng)“T”管注水檢查發(fā)現(xiàn)膽?zhàn)?，術中一次性處理。通過本組病例觀察，發(fā)現(xiàn)內(nèi)囊破壞者多因囊內(nèi)小膽管破裂，膽汁溢入囊腔引起囊內(nèi)感染，包蟲壞死，fl因囊腫的增大壓迫膽管至膽?zhàn)糸]合。囊腫切除厲，受壓的膽管重新開放，如未牢I古I結(jié)扎或縫扎，易發(fā)生膽?zhàn)?，加之此類患者囊腫不規(guī)則，無典型的超聲表現(xiàn)，術前診斷不清，造成術中麻痹，更易發(fā)生膽?zhàn)?。木組6例術后膽?zhàn)艋颊呔l(fā)生于此種情況。其中1例以發(fā)熱、貧血、肝右三葉囊腫入院的患者，術后出現(xiàn)嚴重膽?zhàn)?，帶?年多未愈，患者消耗嚴重，經(jīng)上級醫(yī)院內(nèi)鏡介入栓堵后，引流量減少，營養(yǎng)

7、狀態(tài)漸有改善，再次行部分肝切除，膽?總管置入“T”管引流減壓，并術中注水，尋到痿處縫扎，術后痊愈。另有1例患者行肝左外葉切除，術中因肝左靜脈出血，創(chuàng)而膽管結(jié)扎不確切，術后肝左外葉創(chuàng)緣引流量24h達400ml膽汁，術后第二天再次重新處理肝左外葉創(chuàng)面，切除膽囊，并置“T”管，如上法處理，痊愈。3.2術中應注意的事項1)對疑為肝包蟲黴腫的肝囊性或囊實性病變，術中要切忌擠壓肝臟,以免破潰，囊液外溢引起頭節(jié)播散、種植、復發(fā)，R囊液吸收引起過敏性休克。對于術中能確定為肝包蟲囊腫的病例，應將肝臟囊腫周圍臟器保護好，穿刺抽液，如為正常的無色透明液

8、，說明無膽?zhàn)?，可注?0%的甲醛溶液，等待5?lOmin。如為黃色液，則可能有膽?zhàn)?，應注?%過氧化氫溶液，反復2~3次，然后切開囊壁，取出內(nèi)囊；如囊內(nèi)并發(fā)感染，盡量抽凈囊液,切開囊壁，用3%過氧化氫溶液、甲硝哇反復沖冼并清凈囊內(nèi)壞死組織。2)膽?zhàn)?/p>