肺包蟲囊腫合并肝包蟲囊腫的一期手術(shù)治療

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1、肺包蟲囊腫合并肝包蟲囊腫的一期手術(shù)治療張海平常海霞張鑄張昌明朱輝鄧彥超孫清超李先鋒包蟲病,又稱棘球坳病,是我國西北牧區(qū)較常見的寄生蟲病。肝、肺為常見的受累器官⑴。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(1957年5月至2008年6月)和新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院(1980年1月至2008年6月)對109例肺包蟲囊腫合并肝包蟲囊腫患者行一期手術(shù)治療,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)報道如下。資料與方法1?一般資料:本組男60例,女49例,年齡5?65歲,平均23.7歲。均有疫區(qū)居留史,其屮89例有犬、羊、牛接觸史。臨床表現(xiàn):咳嗽者56例

2、;發(fā)熱53例;腹痛38例;胸悶、氣短、呼吸困難34例;咳痰25例(其中咳膿痰21例,咳淡黃色膽汁樣痰4例);咯血9例;黃疸4例;咳出粉皮樣物4例;惡心、嘔吐2例;無癥狀者15例。術(shù)前均行X線胸片、胸腹部B超檢查。胸片顯示邊界清楚、密度均勻圓形、類圓形陰影者78例(其中單發(fā)者57例,多發(fā)者21例),顯示不規(guī)則斑片狀陰影者14例,氣液平7例,胸腔積液5例,“水上浮蓮”3例,“新月征”2例,胸片顯示膈肌抬高者84例。腹部B超多顯示肝臟低冋聲占位,囊壁增厚呈“雙壁影”。木組中單純肺、肝包蟲患者90例,肺肝包蟲同

3、時又合并腹腔包蟲者7例,合并胸腔包蟲者6例,合并脾包蟲者2例,合并胸壁包蟲、膈肌包蟲、腎包蟲、盆腔包蟲者各1例,肝肺包蟲囊腫相通者10例,其屮出現(xiàn)膽管-支氣管痿者4例。2?手術(shù)方法:手術(shù)采用氣管插管,全身麻醉。89例右肺合并肝頂包蟲患者和13例左肺合并肝左葉包蟲均取胸部后外側(cè)切口一期手術(shù)。其余7例患者由于同時合并腹腔包蟲,有5例取胸腹聯(lián)合切口、1例取胸腹兩切口、1例取腹部切口一期手術(shù)治療。術(shù)中根據(jù)肺包蟲囊腫具體情況行內(nèi)囊穿刺摘除術(shù)84例,內(nèi)囊完整摘除術(shù)19例,肺葉切除術(shù)4例,肺楔切術(shù)3例。肝包蟲囊腫均行

4、包蟲內(nèi)囊穿刺摘除術(shù)。同時對術(shù)區(qū)并發(fā)的其他臟器包蟲囊腫也進(jìn)行了一期手術(shù)摘除,其中行腹腔包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)7例,胸腔包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)6例,脾包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)2例,腎包蟲、胸壁包蟲、膈肌包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)各1例。結(jié)果本組無手術(shù)死亡,術(shù)后發(fā)熱25例,肺部感染11例,切口感染5例,肺包蟲殘腔漏氣3例,肝包蟲殘腔反復(fù)引流膽汁樣液3例,均治愈。對91例患者術(shù)后隨訪3月?5年(3月?1年者29例,1年?2年者33例,2年?3年者18例,3年以上者11例,平均1.75年)。5例患者術(shù)后1年?1.5年包蟲復(fù)發(fā)(肺包蟲復(fù)發(fā)3例,肝包蟲復(fù)

5、發(fā)2例),4例術(shù)前原發(fā)病灶已破裂感染,另外1例術(shù)中分離當(dāng)屮包蟲內(nèi)囊破裂,隨囊液外溢的包蟲頭節(jié)術(shù)后種植生長可能是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要原因。5例包蟲復(fù)發(fā)者均經(jīng)二次手術(shù)治愈。討論肺包蟲囊腫合并肝包蟲囊腫是最常見的多臟器包蟲病⑵。溫浩等報道手術(shù)治療11000例包蟲病患者,其中肺包蟲囊腫合并肝包蟲囊腫416例,占肺包蟲的20.7%,占肝包蟲的4.9%⑶。對于肺包蟲囊腫合并肝包蟲囊腫而條件又合適的病人,行肝肺包蟲囊腫一期手術(shù),可以縮短病期,減少費(fèi)用,避免多次手術(shù),減輕患者痛苦,易于患者接受。對于右肺合并肝頂部包蟲囊腫患者

6、一期手術(shù)還具有顯露清楚,操作方便,可以防止重要血管損傷等優(yōu)點1214]。手術(shù)采用全身麻醉,為防止術(shù)中包蟲囊液、囊皮進(jìn)入呼吸道引起吸入性窒息、感染,最好采用雙腔氣管插管。手術(shù)入路應(yīng)根據(jù)患者肺、肝包蟲具體位置、是否伴發(fā)其他臟器包蟲及患者手術(shù)耐受能力而定。經(jīng)胸部切口同期處理右肺和肝頂包蟲,手術(shù)創(chuàng)傷小,肝頂部包蟲顯露清楚,操作方便;胸腹聯(lián)合切口可以較好的暴露肝肺情況,但對患者術(shù)后肺功能損害較大叫胸腹兩切口手術(shù)對肺功能損害小,但創(chuàng)傷較大;經(jīng)腹手術(shù)可以較好的暴露腹部包蟲,但對胸部肺包蟲操作難度較大,而且僅限于下葉肺

7、包蟲。手術(shù)原則上應(yīng)先處理肺包蟲,再處理肝包蟲,以免術(shù)中肺包蟲破裂引起吸入性肺炎及窒息。在手術(shù)切開包蟲外囊前應(yīng)注意用多層敷料保護(hù)術(shù)野并準(zhǔn)備好吸引器,防止囊液外溢,造成包蟲播散,導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。未破裂感染的包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)后以3%過氧化氫或高滲鹽水處理殘腔,破裂感染的內(nèi)囊摘除后則需以0.5%洗必泰或0.1%碘伏局部消毒,確保殺死外溢的包蟲頭節(jié)。福爾馬林做包蟲頭節(jié)殺滅劑可引起化學(xué)性肺炎、膽管炎,應(yīng)謹(jǐn)慎使用⑹。有些包蟲外囊壁因長期炎性反應(yīng)而明顯增厚,術(shù)中應(yīng)予一并剝除,避免術(shù)后殘腔難以閉合而引發(fā)感染。清除囊腔周邊無功

8、能、壞死的組織及破裂感染的囊壁并縫扎支氣管痿口及小膽管痿口,若無明顯感染,包蟲殘腔可行一期縫合。肺包蟲殘腔一般采取外囊壁對攏縫合,肝包蟲殘腔較大時可考慮用大網(wǎng)膜填塞后縫合。經(jīng)胸肝頂包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)后的包蟲外囊殘腔開口向上,術(shù)后易并發(fā)頑固性殘腔積液,對于感染較為嚴(yán)重的或有膽汁痿的殘腔應(yīng)留置引流裝置。肺包蟲手術(shù)術(shù)式較多,主要目的是摘除包蟲囊腫,防止術(shù)后復(fù)發(fā),同時最大限度保存有功能的肺組織。大多數(shù)包蟲內(nèi)囊需要通過穿刺摘除;內(nèi)囊完整摘除術(shù)適用于表淺而

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