和田地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政策指南

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1、和田地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政策指南　　　　《和田地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政策指南》其中有參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保程序和繳費(fèi)辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和管理、基金監(jiān)督與管理等相關(guān)規(guī)定　　　　原則依據(jù)　　　　一、政策依據(jù)：《和田地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保實(shí)施辦法(試行)》　　　　二、執(zhí)行時(shí)間：自XX年5月1日起施行本辦法施行前地區(qū)制定的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的以本辦法為準(zhǔn)調(diào)整后的門診、住院報(bào)銷政策從xx年7月1日起執(zhí)行　　　　三、適用范圍：參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和門診統(tǒng)籌(以下簡稱為居民基本醫(yī)保和門診統(tǒng)籌)的和田地區(qū)城鎮(zhèn)居民(以下簡稱為“城鎮(zhèn)居民”)　　　　四、基本原則：　　　　

2、1、堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、可持續(xù)逐步提高保障水平;　　　　2、堅(jiān)持“以收定支、基本平衡、略有結(jié)余”科學(xué)確定支付范圍和支付比例;　　　　3、堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民自愿繳費(fèi)參保繳費(fèi)義務(wù)與待遇享受權(quán)利相對應(yīng)　　　　參保繳費(fèi)　　　　五、居民基本醫(yī)保和門診統(tǒng)籌的參保范圍和對象：自愿繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民(包括外地來和的務(wù)工人員及子女)　　　　六、參加居民基本醫(yī)保和門診統(tǒng)籌辦理程序：　　　　(一)和田本地戶籍的城鎮(zhèn)居民參保：持戶口簿、身份證原件及復(fù)印件近期免冠一寸彩色照片到居住地所在街道社區(qū)勞動(dòng)保障所(站)辦理參保申請手續(xù)　　　　注：低保對象和殘疾人辦理申報(bào)登記時(shí)應(yīng)提供《城市居民最低生活保障待遇領(lǐng)取證》或《中華人民共和國

3、殘疾人證》等相關(guān)材料　　　　(二)非本地戶籍的城鎮(zhèn)居民參保：須提供公安部門開具的《暫住證》或教育部門出具的學(xué)籍證明　　　　七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和門診統(tǒng)籌的參保、繳費(fèi)、享受待遇時(shí)間：個(gè)人參保繳費(fèi)時(shí)間為每年度9月1日至12月20日次年1月1日起享受醫(yī)保待遇　　　　注：屬參保范圍的新生兒須在辦理戶籍后即時(shí)繳費(fèi)自繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇未按期繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和門診統(tǒng)籌待遇　　　　八、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和門診統(tǒng)籌繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：　　　　(一)城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：　　　　1、成年人40元/年其中：財(cái)政補(bǔ)助20元/年個(gè)人繳費(fèi)20元/年;　　　　2、未成年人30元/年其中：財(cái)政補(bǔ)助20元/

4、年個(gè)人繳費(fèi)10元/年　　　　注：參保城鎮(zhèn)居民中的低保對象以及其他符合民政醫(yī)療救助條件的困難人群民政部門對個(gè)人繳費(fèi)部分全額補(bǔ)助　　　　(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保xx年度的個(gè)人繳費(fèi)和各級財(cái)政、民政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：　　　　注：參保城鎮(zhèn)居民中是低保對象或殘疾的學(xué)生和兒童(含特教)、低保對象中的成年人、男年滿60周歲和女年滿55周歲以上的老年人的民政部門對個(gè)人繳費(fèi)部分每人每年補(bǔ)助10元　　　　享受待遇　　　　九、城鎮(zhèn)居民門診及住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍：參保城鎮(zhèn)居民的門診及住院醫(yī)療費(fèi)用在《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》(以

5、下簡稱為“三個(gè)目錄”)范圍內(nèi)的按照相應(yīng)政策標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷　　　　注：“三個(gè)目錄”以外的門診及住院醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷　　　　十、城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(xx年7月1日起執(zhí)行)：城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)每次門診處方最高醫(yī)療費(fèi)用限額為50元報(bào)銷比例為50%每年度的門診醫(yī)療費(fèi)用最高限額為500元兩次門診報(bào)銷間隔天數(shù)為3天以上　　　　十一、城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：　　　　(一)住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為：　　　　1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院起付線為50元;　　　　2、民營一級定點(diǎn)醫(yī)院每次住院起付線為100元;　　　　3、縣市級定點(diǎn)醫(yī)院(含民營二級定點(diǎn)醫(yī)院)每次住院起付

6、線為200元;　　　　4、地區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院(地區(qū)人民醫(yī)院、地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院、地區(qū)傳染病醫(yī)院、地區(qū)精神病福利院下同)每次住院起付線為300元;　　　　5、和田地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)院每次住院起付線為500元　　　　注：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)　　　　(二)住院醫(yī)療費(fèi)用單次封頂線(xx年7月1日起執(zhí)行)：　　　　1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次2000元;　　　　2、縣級(含民營)定點(diǎn)醫(yī)院每人每次3500元;　　　　3、地區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院每人每次5500元;　　　　4、自治區(qū)(省)級定點(diǎn)醫(yī)院每人每次13000元　　　　注：每次住院醫(yī)療費(fèi)用超過封頂線部分由參保患者個(gè)人自負(fù)　　　　(三)住院醫(yī)療

7、費(fèi)用報(bào)銷比例(xx年7月1日起執(zhí)行)：　　　　1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%報(bào)銷;　　　　2、縣市一、二級定點(diǎn)醫(yī)院按75%報(bào)銷;　　　　3、地區(qū)二、三級定點(diǎn)醫(yī)院按65%報(bào)銷;　　　　4、轉(zhuǎn)往和田地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)院按55%報(bào)銷;　　　　5、異地定居的參保居民在備案的定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)按醫(yī)院等級的相應(yīng)報(bào)銷比例報(bào)銷　　　　注：參保城鎮(zhèn)居民在本地城鎮(zhèn)基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和自治區(qū)內(nèi)已經(jīng)開通即時(shí)結(jié)算的城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)用由定