第九節(jié) 腹 部

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1、第九節(jié)腹部腹部的范圍以膈為頂，下至骨盆入口，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。其內(nèi)有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、部分生殖系統(tǒng)及脾和腎上腺等。腹部體檢中以觸診為主，尤以臟器觸診最為重要。按照視、聽、叩、觸的順序進(jìn)行一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)（一）、腹部體表標(biāo)志1、肋弓下緣：由第8～10肋軟骨構(gòu)成，其下緣為體表腹部上界，常用于腹部分區(qū)及肝脾測(cè)量和膽囊點(diǎn)定位。2、腹上角：為兩側(cè)肋弓的交角，劍突根部，用于判斷體型及肝測(cè)量。3、臍：為腹部中心，位于3～4腰椎之間，為腹部四區(qū)分法及腰椎穿刺的標(biāo)志。4、髂前上棘：髂嵴前方突出點(diǎn)，為九區(qū)分法標(biāo)志及常用骨髓穿刺部位、闌尾壓痛點(diǎn)的定位標(biāo)志。5、腹直肌

2、外緣：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)，常用做手術(shù)切口位置，右側(cè)腹直肌外緣與肋弓下緣交界處為膽囊點(diǎn)。6、腹中線(腹白線)：為前正中線的延續(xù)，為四區(qū)分法的垂直線7、腹股溝韌帶：兩側(cè)腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合上緣共同構(gòu)成腹部體表的下界，此處為尋找股動(dòng)、靜脈標(biāo)志，并為腹股溝疝的通過部位(腹股溝管或腹股溝三角)。8、脊肋角：背部?jī)蓚?cè)第12肋骨與脊柱的交角，為腎叩痛位置。（二）、腹部分區(qū)(abdominalareas)依據(jù)腹部自然標(biāo)志及若干人為畫線將腹部分為幾個(gè)區(qū)域。常用的是九區(qū)法和四區(qū)法。1.九區(qū)法?由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形的九區(qū)，上面的水平線為兩側(cè)肋弓下緣連線，下面的水平線

3、為左右髂前上棘連線，兩條垂直線是左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)，四線相交將腹部分為左右上腹部(季肋部)，左右側(cè)腹部(腰部)，左右下腹部(髂窩部)及上腹部、中腹部和下腹部各區(qū)的臟器分布情況如下：(1)右上腹部(右季肋部)肝右葉、膽囊、結(jié)腸右曲、右腎、右腎上腺。(2)左上腹部(左季肋部)胃、脾、結(jié)腸左曲、胰尾、左腎、左腎上腺。(3)上腹部胃、肝左葉、十二指腸、胰頭和胰體、橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜。(4)右側(cè)腹部(右腰部)升結(jié)腸、空腸、右腎。(5)左側(cè)腹部(左腰部)降結(jié)腸、空腸或回腸，左腎。(6)中腹部(臍部)十二指腸下部、空腸及回腸、下垂的胃或橫結(jié)腸、輸尿管、腹主動(dòng)脈、腸系

4、膜及其淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜。(7)右下腹部(右髂部)盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢及輸卵管、男性右側(cè)精索(8)左下腹部(左髂部)乙狀結(jié)腸、女性左側(cè)卵巢及輸卵管、男性左側(cè)精索及淋巴結(jié)。(9)下腹部回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱或增大的子宮。2.四區(qū)法?通過臍分別劃一水平線與一垂直線，兩線相交，將腹部分為四個(gè)區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹二、視診腹部視診要點(diǎn)1.囑病人解小便以排空膀胱。2.保持室溫，光線宜充足而柔和當(dāng)患者仰臥位時(shí)，光源最好放在頭部；如患者取坐位或直立位時(shí)，光源不宜放在患者的對(duì)面，最好放在腹部的一側(cè)。被檢查者取仰臥位，充分暴露腹部。檢查者立于其

5、右側(cè)，正面觀察其整個(gè)腹部，可大致了解其全貌。然后檢查者下蹲，雙眼與病人腹前壁平齊或稍高，從切線上觀察腹部呼吸運(yùn)動(dòng)、異常搏動(dòng)、腹部膨隆與凹陷、胃腸型及蠕動(dòng)波等。然后檢查者可從病人足前向上觀察，可對(duì)比其腹前壁左右兩側(cè)對(duì)稱部位有何不同。腹部視診的內(nèi)容?主要有腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹部皮膚、腹壁靜脈、以及腹部搏動(dòng)等。(一)腹部外形1.正常腹部外形的描述(1)腹部平坦是指仰臥位時(shí)前腹壁與肋緣至恥骨聯(lián)合大致位于同一平面或略低凹，見于健康正力型成年人。(2)腹部飽滿?是指仰臥位時(shí)腹部外形較圓，可高于肋緣及恥骨平面，坐起時(shí)臍以下部分稍前凸，見于肥胖者及小兒(尤其餐后)。(3)腹部低平?是

6、指皮下脂肪少，腹部下凹，可見于消瘦者。另外，老年人腹肌松弛，但皮下脂肪較多，腹形略大或呈寬扁。這些都屬于正常范圍。異常改變1腹部膨隆(abdominalbulge)平臥時(shí)前腹壁顯著高于肋緣至恥骨聯(lián)合平面，外觀呈凸起狀。???（1)全腹膨隆全腹膨隆的腹部外形多呈球形或扁圓形。常見于下列情況。???①腹腔積液當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，平臥位時(shí)腹壁松弛，液體沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈蛙狀，稱為蛙腹(frogbelly)。側(cè)臥或坐位時(shí)，因液體流動(dòng)而使下腹部膨出。臨床上多見于肝硬化門脈高壓癥、心力衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎及肝吸蟲病的肝腫大與腹水等。???②腹內(nèi)積

7、氣胃腸內(nèi)大量積氣可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，兩側(cè)腰部膨出不明顯，其外形多不隨體位改變而改變。多見于腸梗阻或腸麻痹。積氣亦可在腹腔內(nèi)，見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹時(shí)。???①腹內(nèi)巨大包塊見于巨大卵巢囊腫、畸胎瘤、特大肝海綿狀血管瘤等。（2)局部膨隆?腹部的局限性膨隆常見于臟器腫大、腫瘤或炎癥性包塊、腹壁上的腫物和疝等。觀察時(shí)應(yīng)注意膨隆的部位、大小、外形???①膨隆的部位???上腹中部膨隆?常見于肝左葉腫大、胃癌、胃擴(kuò)張(如幽門梗阻、胃扭轉(zhuǎn))、胰腺腫瘤或囊腫等。右上腹膨隆?常見于肝腫大，膽囊腫大及結(jié)腸肝曲腫瘤。左上腹膨隆?常見于脾腫大