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1、36例死胎的臨床分析中圖分類號：R714.43文獻標識碼：A文章編號：1814-8824(2010)-33-02【摘要】目的探討死胎的原因，以便采取更有效的手段降低圍生兒病死率。方法收集我院2005年1月至2009年12月住院的36例死胎的原因進行回顧性分析。結果36例死胎中臍帶因素占44.4%，其中28周以後死胎者占臍帶因素的68.8%，畸形占22.2%，原因不明占13.9%，胎盤因素占11.1%,羊水過少占2.8%,妊娠期糖尿病占2.8%,梅毒占2.8%o結論死胎的原因主要發(fā)生在臍帶因素，畸形、胎盤因素及妊娠合並癥也是造成死胎的重要原因之一。因此加強生保健，開展產(chǎn)前健康教育及產(chǎn)前篩查，做
2、好高危妊娠管理及胎兒宮內監(jiān)測，是降低死胎發(fā)生率的重要手段【關鍵詞】死胎；生兒；死亡率死胎是妊娠20周後胎兒在子宮內死亡。近年隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展和降低圍生兒病死率，圍生兒病人死率在逐步下降，但是死胎的發(fā)生率無明顯下降，原因可能死胎病因復雜。為瞭探討死胎原因，降低圍生兒死亡率的發(fā)生?，F(xiàn)將2005年1月至2009年12月收住我院分娩的36例死胎進行回顧性分析，具體臨床資料分析如下1臨床資料1.1一般資料36例死胎者年齡為21-39歲，其中21-30歲25例，31?39歲"例。孕周分佈,20-27周仃例,28-36周7例，37~42周10例，42周以上2例，其中28周以上19例，占52.8%。無業(yè)2
3、8例，工人4例，幹部3例，農(nóng)民1例。按時間進行產(chǎn)檢5次以上3例，2-3次產(chǎn)檢"例，從未產(chǎn)檢22例，未產(chǎn)檢者占EK6行％。胎動消失前有明顯胎動減少18例，1天8例，2天8例，3天2例。初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦21例1.2死亡原因36例死因分別是臍帶因素16例，占44.4%,其中28周以後死胎者“例，占臍帶因素的68.8%O畸形8例，占22.2%o原因不明5例，占13.9%,胎盤因素4例，占11.1%,羊水過少1例，占2.8%,妊娠期糖尿病1例，占2.8%，梅毒I例，占2.8%具體見表11.3死胎的處理確診死胎後均常規(guī)檢測血凝系列及肝腎動能，若檢測正常立即引產(chǎn)，利凡諾爾引產(chǎn)18例，口服米非司酮促宮頸
4、成熟加催產(chǎn)素引產(chǎn)14例，自然臨產(chǎn)4例，有4例因胎兒偏大行穿顱術2討論生兒死亡的高低是一勺傢或地區(qū)經(jīng)濟.文化及醫(yī)療水平高低的反映，死胎發(fā)生率高低直接影響圍生兒死亡率，影響圍生醫(yī)學質量，降低死胎發(fā)生率，是產(chǎn)科工作者義不容辭的責任。分析本組病例，從未產(chǎn)檢達22例，未產(chǎn)檢者占6L1%,還有一部分未正規(guī)產(chǎn)檢，因此應加強宣教，開展多種形式的健康教育，加強保健服務，提高孕婦的保健意識，使其充分認識到孕產(chǎn)期保健的重要性和必要性36例死胎中，臍帶因素占44.4%，為本組病例中造成死胎的主要原因，臍帶異常是造成胎兒、新生兒窘迫死亡的主要因素。臍帶異常主要包括(1)臍帶纏繞或稱臍帶環(huán)，本組病例有1例繞頸達5周(2
5、)臍帶打結包括真結、假結兩種(3)臍帶扭轉(4)臍帶狹窄(5)臍帶血腫(6)臍帶附著異常⑺臍帶長度異常(8)單臍動脈臍帶扭轉是胎兒活動的結果，使正常的臍帶變成螺旋狀，臍帶順其軸扭轉，生理性扭轉6?7周或9-11周，如過分扭轉使臍血管受壓導致血流供血中斷，影響胎兒生長，甚至死亡本組病例中有4例扭轉至血流中斷，最多扭轉者達50周。研究表明，絕大多數(shù)臍帶異常，對圍生兒的不良結局都是直接或間接發(fā)生臍帶受壓或牽拉過緊照成血流受阻而引起的。臍帶因素的不良後果是可以預防的，它可以通妊娠晚期孕婦的自我監(jiān)測,一旦發(fā)生胎動異常應及時就診，通過胎兒電子監(jiān)護、彩色B超、胎兒生物物理監(jiān)測等方法協(xié)助診斷，尤其是彩色超聲
6、多普勒檢查見到胎兒頸部或身體有臍血流環(huán)繞，收縮期/舒張期(s/D)比值升高及阻力指數(shù)(RI)值升高等時，胎監(jiān)監(jiān)測岀現(xiàn)NST低評分或變異減速，經(jīng)吸氧、改變體位，不能緩解時及時剖宮產(chǎn)終止妊娠可以避免一部分死胎的發(fā)生本組死胎中胎兒畸形占22.2%，胎兒畸形與遺傳、環(huán)境、藥物、母兒血型不合、胎兒宮內各種病原體感染、營養(yǎng)缺乏、內科合並癥等等有關，屬難免因素。但孕20周前常規(guī)超聲檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)，做到及早終止妊娠，從而可降低圍生兒死亡率。同時，在孕前3個月及早期適當補充葉酸，有助於減少胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率。對高危孕婦應行夫妻雙方染色體核型分析，臍血實驗室檢查等，對發(fā)生畸形和異常作出早期診斷。必須做好
7、婚前、孕前咨詢，進行有關的檢查，選擇最好的生理條件和環(huán)境條件下受孕，避免有遺傳病、先天畸形的再發(fā)風險。因此，深入圍生保健，充分利用各項產(chǎn)前診斷技術及手段盡早篩查過期妊娠常至胎盤功能減退，羊水量減少，本組病例中有兩例過期妊娠，胎盤老化，整個胎盤鈣化狀，胎盤功能低下，病檢提示間質水腫梗死，血管狹窄鈣化，血栓形成，絨毛缺血性變性壞死，纖維素沉積等，此類胎盤供應胎兒血氧降低，功能下降的胎盤經(jīng)不起宮縮時缺血缺氧的負荷，
