急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床治療體會(huì)

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1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床治療體會(huì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床治療體會(huì)【摘要】目的：研究急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床治療策略。方法：分析本院從2007年5月到2011年6月收治的80例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，總結(jié)出其中的對(duì)癥治療措施。結(jié)果：經(jīng)過(guò)本院積極搶救及細(xì)心護(hù)理，有78例患者痊愈出院，治愈率達(dá)97.5%,另外2例患者由于服用農(nóng)藥劑量過(guò)大經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡率2.5%o結(jié)論：對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥屮毒患者，要進(jìn)行及時(shí)有效地?fù)尵?，反?fù)洗胃以清除毒物，給予適量的解毒劑進(jìn)行解毒，幫助患者早日治愈出院。?【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；洗胃；阿托品?【中圖分類(lèi)號(hào)】R156.3【文

2、獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0151-011前言?急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見(jiàn)的一種急危病癥，是我國(guó)當(dāng)前發(fā)生率最高的化學(xué)毒物中毒種類(lèi)。有機(jī)磷毒物在進(jìn)入人體后，患者病情發(fā)展迅猛，癥狀復(fù)雜，如果得不到及時(shí)的搶救,可在短時(shí)間內(nèi)猝死?；诖?，給予急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者提供及時(shí)的搶救、選用正確的解毒藥物對(duì)救治患者的生命有特殊意義，筆者經(jīng)過(guò)多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療體會(huì)，現(xiàn)分享如下。?2急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床資料?從2007年5月至2011年6月我院急救中心共收治80例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。80例患者都是口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

3、，其中男6例，女74例,年齡為19-76歲，平均年齡為27.6歲，中毒時(shí)間為10分鐘-2.3天。其中敵敵畏中毒31例，樂(lè)果中毒23例，甲胺磷中毒18例，另外8例為不明農(nóng)藥中毒，但是農(nóng)藥的主要成份是有機(jī)磷。在80例患者中，輕度中毒28例，中度中毒44例，重度中毒8例。?3急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)以及診斷標(biāo)準(zhǔn)?3.1急性有機(jī)磷農(nóng)約中毒臨床表現(xiàn)?3.1.1輕度屮毒，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、瞳孔縮小、頭暈?zāi)垦?、排汗多、乏力、胸悶等?3.1.2中度中毒，臨床表現(xiàn)為流涎、肌肉顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、心率減慢、有輕度呼吸困難、意識(shí)輕度障礙、步行蹣跚、腹部疼痛等。令3.1.3重度中毒

4、，重度中毒患者除具有上述癥狀外，還具有呼吸肌麻痹、呼吸困難、神志不清、腹部劇痛、昏迷、嗜睡、血壓下降、肺水腫、大小便失禁等表現(xiàn)。?3.2急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：80例患者均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，在嘔吐物中都有大蒜的臭味。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是通過(guò)檢測(cè)患者全血膽堿酯酶結(jié)果做為診斷標(biāo)準(zhǔn)的，全血膽堿酯酶檢測(cè)范圍一般為5%-70%,其中輕度中毒患者為50%?70%,屮度屮毒患者為30%?50%,重度屮毒患者為30%以下。?4搶救治療方法?4.1洗胃：清除尚未吸收的有機(jī)磷毒物是患者救治成功的前提條件，要給患者反復(fù)洗胃以清除體內(nèi)的有機(jī)磷毒物。以25。冷右的溫清水作為洗胃液，慢

5、慢增加洗胃液的量,2小時(shí)左右清洗一次。反復(fù)洗胃至胃部抽出液無(wú)農(nóng)藥味或者是清水為止。將患者已被農(nóng)藥污染的衣褲脫去，用肥皂清洗患者被污染的毛發(fā)以及皮膚。清洗干凈后，將洗胃所需的胃管保留一周以上。?4.2導(dǎo)瀉:從胃管中反復(fù)注入50ml25%的硫酸鎂以及200mL20%甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉，大概1小時(shí)左右再負(fù)壓引流灌洗1次，大概5小時(shí)左右重復(fù)一次該操作，以徹底排出腸道中的有機(jī)磷毒物。?3.3給患者建立兩條靜脈通道：在給病人進(jìn)行洗胃的同吋，必須及吋給病人建立兩條靜脈通道。一條靜脈通道是用來(lái)注射阿托晶及長(zhǎng)托寧等解毒劑的，另一條靜脈通道是用于注入膽堿酯酶復(fù)活劑等藥物的。?3.4給患者解毒：

6、阿托品配合長(zhǎng)托寧是急性有機(jī)磷農(nóng)藥屮毒最有效的解毒劑。使用阿托晶吋要保證及吋、足量并反復(fù)使用，同時(shí)配合使用長(zhǎng)托寧（lmg/支）。根據(jù)患者病情由輕、中、重分別給予長(zhǎng)托寧首劑l~2mg,2-4mg,4-6mgo給藥大概1小吋候后，如果患者中毒癥狀未見(jiàn)消失，檢測(cè)血膽堿酯酶活力〈50%的，再追加半量,直到患者中毒癥狀明顯消失，檢測(cè)血膽堿酯酶活力穩(wěn)定在正常值時(shí)才可停止給藥。?4.5使用膽堿酯酶復(fù)活劑：本院常用的膽堿酯酶復(fù)活劑主要有解磷定以及氯磷定。根據(jù)患者病情由輕、中、重分別給予氯磷定肌肉注射首劑0.5-0.75g,0.75-1.5g,1.5-2.5go每隔半小時(shí)左右重復(fù)首次給藥的

7、一半，直到患者癥狀明顯消失，血膽堿酯酶活力穩(wěn)定到正常值的50%左右,48小吋后方可停止給藥。4.6對(duì)癥支持治療：給患者取平臥位，為了防止患者吸入嘔吐物，要使其頭部偏向一側(cè)。同時(shí)要保持患者呼吸道的暢通，對(duì)呼吸困難患者可借助呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸。預(yù)防肺水腫、腦水腫、休克以及呼吸衰竭的發(fā)生。?5結(jié)果?80例患者中有78例患者經(jīng)醫(yī)師搶救后治愈出院，治愈率為97.5%,住院時(shí)間為10小時(shí)-25.5天，平均8天。另外2例患者由于服用大劑量的有機(jī)磷農(nóng)藥，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡率2.5%o6治療體會(huì)?在我國(guó)每年有6.5萬(wàn)人左右發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，臨床癥狀復(fù)雜