新生兒缺氧缺血性腦病治療探討

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1、新生兒缺氧缺血性腦病治療探討【關(guān)鍵詞】缺氧缺血性腦病；腦水腫；甘露醇；白蛋白腦水腫是缺氧缺血性腦病患兒腦組織的主要病理生理變化。傳統(tǒng)的處理方法主要采用甘露醇脫水以糾正腦水腫，我科采用首劑甘露醇加后繼輸注白蛋白的方法治療新生兒HIE18例，效果良好。1資料與方法我科2003年10月?2005年8月共收治新生兒112例,選取39例有明確窒息病史經(jīng)臨床及頭顱cT檢查確診為HIE、腦水腫的新生兒，隨機(jī)分為兩組。觀察組18例，其中早產(chǎn)兒4例，足月產(chǎn)14例；剖宮產(chǎn)6例，自然分娩12例。對(duì)照組21例，早產(chǎn)兒8例，足月產(chǎn)13例；剖宮產(chǎn)1

2、2例，自然分娩9例。兩組新生兒出生體重?zé)o明顯差異。所有患兒均給予新生兒HIE、腦水腫常規(guī)及支持治療。對(duì)照組甘露醇用量為每次?/kg體重，根據(jù)癥狀輕重3?4次/d,靜脈注射，視病情變化調(diào)整用量及次數(shù)，其中3例使用甘露醇36?54h后因尿少,急查肌酹、尿素氮,均升高,考慮急性腎功能衰竭而中止使用甘露醇，其余17例72?96h停用甘露醇。觀察組首劑給予甘露醇/灼體重，靜脈注射，30min后給予人血白蛋白2?4g緩慢靜滴，根據(jù)病情變化10例于48?72h后再次靜滴人血白蛋白2go兩組患兒入院確診后常規(guī)抽血查肝功能、腎功能及電解質(zhì)

3、。兩組患兒中23例7d后復(fù)查頭顱cT腦水腫消失。除13例因黃疸較重接受藍(lán)光治療外，其余病例住院8d后出院。治療過(guò)程中記錄患兒肌張力及彈足底反應(yīng)恢復(fù)正常時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間、開(kāi)始哺乳時(shí)間。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果患兒臨床癥狀緩解時(shí)間見(jiàn)表lo表1兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較注：與對(duì)照組相比，*P患兒肌酹和尿素氮的變化對(duì)照組新生兒治療3d后血肌肝由土升至土、尿素氮由土升至土；而觀察組新生兒治療3d后雖然血肌酹由土升至土、尿素氮由土升至土，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；純貉娊赓|(zhì)的變化兩組新生兒血電解質(zhì)治療3d后的變化，見(jiàn)表2。

4、表2兩組新生兒電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果比較注：與入院時(shí)比較，*P3護(hù)理的常規(guī)護(hù)理①入院時(shí)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)分娩經(jīng)過(guò)：有宮內(nèi)窘迫和窒息史的新生兒應(yīng)給予吸氧6h以上；有胎糞吸入史的新生兒應(yīng)保持安靜，治療及護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔,盡量減少頭部搬動(dòng)，以防顱內(nèi)出血；對(duì)于有羊水吸入者，應(yīng)保持呼吸道通暢，備好急救用具。②觀察并記錄病情變化：觀察并記錄生命體征、瞳孔大小及對(duì)光反射、閔門(mén)張力、肌張力，皮膚色澤、彈足底的反應(yīng)、開(kāi)始哺乳時(shí)間及吸吮、惡心、嘔吐情況，估算出入量。③建立靜脈通道：應(yīng)遵醫(yī)囑建立靜脈通道，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)液體滲漏

5、，防止局部壞死，發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即更換輸液部位，局部用硫酸鎂冷敷。④保證營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于病情較輕，能吸吮和吞咽而又無(wú)嘔吐者，可試用母乳喂養(yǎng)；無(wú)吸吮能力、吞咽反射差而無(wú)嘔吐者，可試用鼻飼母乳或奶粉喂養(yǎng)；對(duì)于病情較重，驚厥頻繁者應(yīng)給予腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)。⑤注意保暖及預(yù)防交叉感染：新生兒應(yīng)入溫箱保暖，保持暖箱清潔，定時(shí)室內(nèi)消毒。加強(qiáng)口腔粘膜、臍部、全身皮膚的護(hù)理。⑥加強(qiáng)宣教：介紹有關(guān)HLE的知識(shí)，根據(jù)患兒的病情詳盡地解釋其危險(xiǎn)情況及可能的預(yù)后估計(jì)，取得家長(zhǎng)的理解和配合，增強(qiáng)信心，堅(jiān)持按療程治療。出院后囑其定期復(fù)查及康復(fù)治療

6、。白蛋白及甘露醇應(yīng)用的護(hù)理①白蛋白應(yīng)用的護(hù)理：白蛋白可增加血漿膠體滲透壓，減輕組織水腫；與游離結(jié)合膽紅素結(jié)合減輕組織損害。由于其可增加組織間液的回吸收，擴(kuò)充血容量，因此在輸注白蛋白過(guò)程中要嚴(yán)格控制滴速，防止心衰及肺水腫的發(fā)生。注意觀察患兒的心率、呼吸及尿量。②甘露醇應(yīng)用的護(hù)理：甘露醇的利尿作用依賴(lài)于它的快速增加尿液中的滲透壓，達(dá)到滲透利尿減輕組織水腫的目的。多次應(yīng)用易出現(xiàn)腎功能障礙及電解質(zhì)紊亂，因此在應(yīng)用過(guò)程中須注意監(jiān)測(cè)心率、呼吸變化，嚴(yán)防心衰；防止外滲引起組織壞死；同時(shí)應(yīng)注意觀察尿量，定期復(fù)查腎功能及電解質(zhì)的變化，防止

7、腎功能障礙及電解質(zhì)紊亂。4討論HIE是新生兒窒息主要并發(fā)癥之一，腦水腫是HIE患兒腦組織的主要病理生理變化。傳統(tǒng)的處理方法主要采用甘露醇脫水、降顱壓，以解除腦水腫，防止腦組織的進(jìn)一步損傷。其機(jī)制主要是通過(guò)滲透性脫水和利尿作用，使細(xì)胞及組織間隙中的過(guò)量水分吸收入血并從尿中排出。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)反復(fù)應(yīng)用甘露醇易引起腎功能損傷及腦水腫反跳等不良反應(yīng)［1-3］。尤其在新生兒，由于各器官發(fā)育不成熟，功能不完善，更易受外因的影響而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂和器官功能受損。與甘露醇相比白蛋白通過(guò)提高血漿膠體滲透壓，使細(xì)胞及組織間隙中的過(guò)量水分

8、轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)，增加血容量，以正常的生理方式從腎臟排出。白蛋白半衰期長(zhǎng)，是維持血漿膠體滲透壓主要成分，雖然發(fā)揮作用緩慢，但其脫水作用平穩(wěn)持久，不易引起腎功能損傷和水電解質(zhì)紊亂。本研究結(jié)果表明，觀察組在治療前后血肌酹、尿素氮及電解質(zhì)無(wú)明顯變化，而對(duì)照組在應(yīng)用甘露醇后血肌酹、尿素氮明顯升高，其中3例出現(xiàn)尿少，血肌酹、尿素氮