頸椎病后路臨床路徑

《頸椎病后路臨床路徑》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、頸椎病臨床路徑（后路多節(jié)段）一、頸椎?。顾栊投喙?jié)段或伴有發(fā)育性頸椎管狹窄）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為頸椎?。顾栊投喙?jié)段或伴有發(fā)育性頸椎管狹窄）（ICD10：M7.1TG99.2*）行頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形內(nèi)固定術(shù)（多節(jié)段）（ICD-9-CM3:81.02-81.03）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南■骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）,《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）1?病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。2?體征：出現(xiàn)頸脊髓壓迫的陽(yáng)性體征。3影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎間盤(pán)組織退變及其引起的繼發(fā)改變。（三）治療

2、方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南?骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社）,《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）1?脊髓型頸椎病。2?保守治療無(wú)效時(shí)選擇手術(shù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7?15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：M7.1T（59.2*頸椎?。顾栊投喙?jié)段或伴有發(fā)育性頸椎管狹窄）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.病情需手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3?5天。1?必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型鑒定、血沉

3、、CRP;（2）生化28項(xiàng)；（3）凝血功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）頸椎正側(cè)伸屈位片、CT+三維重建和MUO2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功能、超聲心動(dòng)圖（老年人或既往有相關(guān)病史者動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈CTA其他部位⑷或增強(qiáng)⑷，其他部位CT,腫瘤標(biāo)記物、彩超（血管、腹咅B(yǎng)＞全身骨扌日描；（2）術(shù)前可奮需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查；（3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。（七）選擇用藥?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第46天。1.麻醉方

4、式：全麻。2.手術(shù)方式：頸前路減壓植骨固定3手術(shù)內(nèi)植物：頸椎后路釘棒系統(tǒng)、頸椎后路釘板系統(tǒng)、種植骨材料。1.輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5?11天。1?必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頸椎正側(cè)位片。2.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004）285號(hào)）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議》；（3）激素、脫水藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；（4）部分患者可根據(jù)病情給予抗凝治療；（5）術(shù)后康復(fù)：支具保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1?體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。2?傷口情況良好：引流管拔除，傷

5、口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況）,無(wú)皮瓣壞死。3.術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿(mǎn)意。4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1?圍手術(shù)期并發(fā)癥：內(nèi)植物松動(dòng)、傷口感染、脊髓等神經(jīng)損傷、血管損傷、食管損傷、硬膜外血腫和傷口血腫等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增住時(shí)尋田3.有:胸鬼同時(shí)累及者，可能同期手術(shù)。4.內(nèi)植物的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。二、頸椎?。顾?/p>

6、型）臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為頸椎?。↖CD-10：M47.1fG99.2*）行頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3:81.02-81.03）患者姓名：性別：_年齡：_門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院口期：年月口出院口期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院n7-15天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術(shù)前日）■王要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢査□完成病歷書(shū)寫(xiě)□開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房□根據(jù)化驗(yàn)及相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，必要者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□上級(jí)醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查□完成必耍的相關(guān)科室會(huì)診□根據(jù)

7、病史、體檢、平片、CT、MRI等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)□簽署手術(shù)知情同意書(shū)、口費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)□向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□骨科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型鑒定、血沉、CRP□凝血功能□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖血脂□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□頸椎平片、CT、MRI□心肌酶、肺功能.超聲心動(dòng)圖（根據(jù)病情需要決定）□請(qǐng)和關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：□骨科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理

8、□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查和化驗(yàn)單臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在□全麻下行◎頸后路椎管成形術(shù)□術(shù)