頸椎病后路臨床路徑

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1、頸椎病臨床路徑（后路多節(jié)段）一、頸椎?。顾栊投喙?jié)段或伴有發(fā)育性頸椎管狹窄）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為頸椎?。顾栊投喙?jié)段或伴有發(fā)育性頸椎管狹窄）（ICD10：M7.1TG99.2*）行頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形內(nèi)固定術(shù)（多節(jié)段）（ICD-9-CM3:81.02-81.03）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南■骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）,《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）1?病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。2?體征：出現(xiàn)頸脊髓壓迫的陽性體征。3影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎間盤組織退變及其引起的繼發(fā)改變。（三）治療

2、方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南?骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社）,《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）1?脊髓型頸椎病。2?保守治療無效時選擇手術(shù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7?15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：M7.1T（59.2*頸椎?。顾栊投喙?jié)段或伴有發(fā)育性頸椎管狹窄）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。3.病情需手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3?5天。1?必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型鑒定、血沉

3、、CRP;（2）生化28項；（3）凝血功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）頸椎正側(cè)伸屈位片、CT+三維重建和MUO2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功能、超聲心動圖（老年人或既往有相關(guān)病史者動態(tài)心電圖、冠脈CTA其他部位⑷或增強(qiáng)⑷，其他部位CT,腫瘤標(biāo)記物、彩超（血管、腹咅B(yǎng)＞全身骨扌日描；（2）術(shù)前可奮需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查；（3）有相關(guān)疾病者必要時請相應(yīng)科室會診。（七）選擇用藥?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第46天。1.麻醉方

4、式：全麻。2.手術(shù)方式：頸前路減壓植骨固定3手術(shù)內(nèi)植物：頸椎后路釘棒系統(tǒng)、頸椎后路釘板系統(tǒng)、種植骨材料。1.輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5?11天。1?必須復(fù)查的檢查項目：頸椎正側(cè)位片。2.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004）285號）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；（3）激素、脫水藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物；（4）部分患者可根據(jù)病情給予抗凝治療；（5）術(shù)后康復(fù)：支具保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1?體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常。2?傷口情況良好：引流管拔除，傷

5、口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）,無皮瓣壞死。3.術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿意。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1?圍手術(shù)期并發(fā)癥：內(nèi)植物松動、傷口感染、脊髓等神經(jīng)損傷、血管損傷、食管損傷、硬膜外血腫和傷口血腫等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時間，并增住時尋田3.有:胸鬼同時累及者，可能同期手術(shù)。4.內(nèi)植物的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。二、頸椎?。顾?/p>

6、型）臨床路徑表單適用對象:第一診斷為頸椎?。↖CD-10：M47.1fG99.2*）行頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3:81.02-81.03）患者姓名：性別：_年齡：_門診號：住院號：住院口期：年月口出院口期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院n7-15天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術(shù)前日）■王要診療工作□詢問病史及體格檢査□完成病歷書寫□開化驗單及相關(guān)檢查單□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估□上級醫(yī)師查房□根據(jù)化驗及相關(guān)檢查結(jié)果對患者的手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評估，必要者請相關(guān)科室會診□上級醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗檢查□完成必耍的相關(guān)科室會診□根據(jù)

7、病史、體檢、平片、CT、MRI等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會診□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估□完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□簽署手術(shù)知情同意書、口費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書□向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□骨科護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型鑒定、血沉、CRP□凝血功能□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖血脂□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□頸椎平片、CT、MRI□心肌酶、肺功能.超聲心動圖（根據(jù)病情需要決定）□請和關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：□骨科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理

8、□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗單臨時醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在□全麻下行◎頸后路椎管成形術(shù)□術(shù)