愛醫(yī)資源-胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑

《愛醫(yī)資源-胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為消化性潰瘍A1期、A2期的患者。一、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)象屮醫(yī)診斷：第一診斷為胃瘍。西醫(yī)診斷:第一診斷為消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10編碼為：K25.901、K26.90KK27.901）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍小醫(yī)診療共識(shí)意見（2009年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008年，黃山）。2.疾病分期（1）A1期：胃鏡下見潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴冇滲出或血痂，周圍潮紅，充血

2、水腫明顯。（2）A2期：胃鏡下見潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。（3）111期：胃鏡下見潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退,伴有新生毛細(xì)血管。（4）H2期：胃鏡下見潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏黏膜皴製向潰瘍集中。（5）S1期：胃鏡下見潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏黏膜，稱紅色瘢痕期。（6）S2期：胃鏡下見潰瘍的新生黏黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色,有時(shí)不易與周圍黏膜區(qū)別,稱白色瘢痕期。3.證候診斷參照〃國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療方案〃。胃瘍（消化性潰瘍）臨床常見證候：肝胃不和證脾胃氣虛證脾胃虛寒證肝胃郁熱證胃陰不足證（三）治療方案的

3、選擇參照〃國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療方案〃和〃中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009年）1.診斷明確，第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院F1為21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合胃瘍和消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（1CD-10編碼：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。2.疾病分期為A1期、A2期的患者。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響笫一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。1.冇特殊原因的消化性潰瘍，如胃泌索瘤等；冇潰瘍并發(fā)癥

4、者，如出血、穿孔、癌變、幽門梗阻等的患者，不進(jìn)入木路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢杏項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型（3）感染性疾病篩查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病檢測(cè)）（4）心電圖（5）胸部透視或X線片（6）X線頓餐（7）胃鏡檢查及黏膜活檢（8）幽門螺桿菌檢測(cè)（9）腹部超聲2.可選擇的檢查項(xiàng)忖：根據(jù)病情需要而定，如血淀粉酶、血漿胃泌索水平、消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)記物篩查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成約。1.寒邪客胃證：胃痛暴作，惡

5、寒喜曖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。病機(jī)：寒凝冒脫，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方劑：香蘇散合良附丸加減。高良姜吳茱萸香附烏約陳皮木香2.飲食傷胃證：胃脫疼痛，脹滿拒按，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。病機(jī)：飲食積滯，阻塞胃氣。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方劑：保和丸加減。神曲山植萊釀了茯苓半夏陳皮連翹3.川:氣犯胃證：胃脫脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛其，曖氣、矢氣則痛舒，胸悶曖氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。病機(jī)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治法：疏肝解

6、郁，理氣止痛。方劑：柴胡疏肝散加減：柴胡芍笏川茸郁金香附陳皮枳殼佛手廿草4.脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛戻，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便澹薄，舌淡苔口，脈虛弱或遲緩。病機(jī)：脾虛冒寒，失于溫養(yǎng)。治法：溫中健脾，和胃止痛。方劑：黃罠建中湯加減：黃茂桂枝生姜芍藥炙甘草飴糖人棗5.濕熱中阻證：胃腕疼痛，痛勢(shì)急迫，腕悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，人便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣病阻。治法：清化濕熱，理氣和胃。清中湯：黃連梔子制半夏茯苓草豆蔻陳皮甘草6.瘀血停胃證：胃脫疼痛如針刺，似刀割，

7、痛冇定處，按Z痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，如夜尤英，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或冇瘀斑，脈澀。病機(jī)：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。方劑：失笑散合丹參飲加減：蒲黃五靈脂丹參植香砂仁7.胃陰虧耗證：胃脫隱隱灼痛，似饑陽不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力,口渴思飲，人便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰益胃，和屮止痛。方劑：一貫煎合芍藥甘草湯加減：沙參麥冬牛地枸杞子當(dāng)歸川楝子芍藥廿草2.針灸治療?；局委煟褐畏ê臀钢雇?。以足陽