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1、血液灌流目錄1、血液灌流的定義2、使用方法3、常用血液灌流器分類及使用范圍4、血液灌流的臨床應(yīng)用5、HP中的監(jiān)護(hù)和注意事項(xiàng)一、定義血液灌流將患者的血液引出體外，依據(jù)吸附親和層析原理，清除血液中外源性及內(nèi)源性余量藥物、毒物及代謝產(chǎn)物的一種治療方法，從而達(dá)到凈化血液的目的。因其是直接清除血液中的毒素，故療效確切、迅速。適合各血液凈化中心、急診科、腎內(nèi)科、肝病科、ICU等科室在藥物及毒物中毒、肝病、腎病、重癥感染等多學(xué)科、多領(lǐng)域的應(yīng)用。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被稱為血液吸附。二、使用方法（一）1、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素劑量為0.8-1mg╱k
2、g，以后每30分鐘追加肝素8-10mg。灌流結(jié)束前半小時(shí)停用肝素。因個(gè)體差異，故肝素劑量應(yīng)視患者個(gè)體情況而定，一般體外凝血時(shí)間應(yīng)保持在20－30分鐘。根據(jù)治療需要可選用局部肝素化或低分子肝素抗凝。二、使用方法（二）2、若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至200--250ml/分鐘，持續(xù)120—150分鐘后結(jié)束。3、病人如有出血傾向，結(jié)束時(shí)給予適量魚精蛋白中和肝素（過(guò)敏體質(zhì)者慎用），魚精蛋白用量為肝素輸入量的50%三、灌流器分類（一）HA130（腎病專用罐）HA330型屬相對(duì)廣譜吸附劑主要應(yīng)用于各種危重癥（SIRS、MODS、膿毒血癥等）、高脂血癥等HA230
3、型屬相對(duì)廣譜吸附劑主要應(yīng)用于各種藥物、毒物中毒的治療三、灌流器分類（二）HA330-Ⅱ型血液灌流器為肝病專用罐對(duì)內(nèi)毒素、膽紅素等中大分子毒素具有更好的吸附效果主要適用于治療急、慢性肝功能衰竭，肝性腦病，高膽紅素血癥四、血液灌流的臨床應(yīng)用（一）、腎病領(lǐng)域全球每年信賴血液凈化維持生命的尿毒癥患者達(dá)百萬(wàn)以上，用血液透析清除尿毒癥患者體內(nèi)的諸如肌肝、尿素氮等小分子水溶性毒素，而不能清除與并發(fā)癥有直接關(guān)系的蛋白結(jié)合毒素和中分子毒素。大量臨床試驗(yàn)研究表明利用比表面種高的大孔吸附樹(shù)脂灌流器卻能很好地清除蛋白結(jié)合毒素及中分子毒素。因此血液透析聯(lián)合血液灌流(HD+HP)既能清除
4、小分子水溶性毒素又能清除蛋白結(jié)合毒素和中分子毒素。已經(jīng)成為清除尿毒癥毒素的首選方法之一。腎病領(lǐng)域血液灌流能有效去除中分子物質(zhì)、酚類、胍類、吲哚、有機(jī)酸及多種藥物，但不能去除尿素、磷酸鹽、水分及電解質(zhì)，因此治療尿毒癥時(shí)，一般應(yīng)與HD聯(lián)用。即組合型人工腎治療方式（HD+HP，即血液透析+血液灌流器）。腎病領(lǐng)域中大分子毒素、蛋白結(jié)合毒素的致病作用是一個(gè)長(zhǎng)期蓄積的結(jié)果，引起的并發(fā)癥普遍在3－5年左右發(fā)生，故對(duì)尿毒癥相關(guān)的中大分子毒素、蛋白結(jié)合毒素宜早期進(jìn)行干預(yù)以延緩并發(fā)癥的發(fā)生、改善預(yù)后。治療原則預(yù)防為主，治療為輔。對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行常規(guī)HD的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情
5、選擇以下三種治療方案的其中一種進(jìn)行HD+HP。治療方案（一）a、維持治療方案:每?jī)尚瞧谥委熞淮芜m應(yīng)癥（1）透析年數(shù)比較短,并發(fā)癥比較輕微。（2）預(yù)防中分子毒素、蛋白結(jié)合毒素蓄積的治療（3）經(jīng)沖擊治療、常規(guī)治療后病情已穩(wěn)定的b、常規(guī)治療方案:第一個(gè)月每周治療一次,待病情得到完全控制后可改為維持治療方案適應(yīng)癥透析年數(shù)較長(zhǎng),出現(xiàn)并發(fā)癥(皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等)的患者治療方案（二）c、沖擊治療方案:使用的第一個(gè)月每周治療2-3次,待病情得到完全控制后可改為維持治療方案或預(yù)防性治療方案適應(yīng)癥透析年數(shù)較長(zhǎng),并發(fā)癥(皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等)嚴(yán)重的患者中分子的物質(zhì)1、β2
6、-微球蛋白（一）β2-MG的AGEs修飾被認(rèn)為是β2-MG淀粉樣變發(fā)病的重要因素，但所起的具體作用尚不清楚。AGEs-β2MG與其受體結(jié)合，可加強(qiáng)單核細(xì)胞的趨化和激活，分泌細(xì)胞因子促進(jìn)滑膜細(xì)胞的膠原合成、破骨細(xì)胞的骨吸收而對(duì)淀粉樣變的骨關(guān)節(jié)炎起作用β2-MG淀粉樣變可發(fā)生在全身各部位，包括骨關(guān)節(jié)、滑膜、肌肉、肌腱以及內(nèi)臟等，引起相應(yīng)癥狀。1、β2-微球蛋白（二）主要表現(xiàn)于骨骼、肌肉系統(tǒng)，內(nèi)臟累及較少，發(fā)生亦晚，可能與缺少足夠的相應(yīng)組織活檢病理有關(guān)。腕管綜合征是β2-MG淀粉樣變的早期特征性表現(xiàn)，透析3～5年即可出現(xiàn)，隨透析年數(shù)增多其發(fā)生率增高，15年后可達(dá)10
7、0％1、β2-微球蛋白（三）骨關(guān)節(jié)病變：慢性關(guān)節(jié)疼痛是β2-MG淀粉樣變的主要癥狀，疼痛也于夜間或透析時(shí)加重。肩關(guān)節(jié)最早受累且最常見(jiàn)，發(fā)生率在透析5年時(shí)為34％～34％，13-19年后可達(dá)100％通常認(rèn)為透析10年以上的患者，β2-MG淀粉樣變不再局限于骨骼肌肉系統(tǒng)，淀粉樣物質(zhì)可沉積于全身血管壁和間質(zhì)。少數(shù)患者可表現(xiàn)出腹瀉、消化道出血、潰瘍穿孔、巨舌癥、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、心瓣膜病等癥狀。2、同型半胱氨酸（一）同型半胱氨酸是一種具有毒性的非蛋白質(zhì)合成性含硫氨基酸，它是在蛋白質(zhì)分解代謝過(guò)程形成的中間產(chǎn)物（分子量135D）高Hcy血癥是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)
8、因素，隨著血中Hcy水平增高，頸動(dòng)脈狹
