血液灌流課件.ppt

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1、血液灌流目錄1、血液灌流的定義2、使用方法3、常用血液灌流器分類及使用范圍4、血液灌流的臨床應用5、HP中的監(jiān)護和注意事項一、定義血液灌流將患者的血液引出體外，依據(jù)吸附親和層析原理，清除血液中外源性及內(nèi)源性余量藥物、毒物及代謝產(chǎn)物的一種治療方法，從而達到凈化血液的目的。因其是直接清除血液中的毒素，故療效確切、迅速。適合各血液凈化中心、急診科、腎內(nèi)科、肝病科、ICU等科室在藥物及毒物中毒、肝病、腎病、重癥感染等多學科、多領域的應用。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被稱為血液吸附。二、使用方法（一）1、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素劑量為0.8-1mg╱k

2、g，以后每30分鐘追加肝素8-10mg。灌流結(jié)束前半小時停用肝素。因個體差異，故肝素劑量應視患者個體情況而定，一般體外凝血時間應保持在20－30分鐘。根據(jù)治療需要可選用局部肝素化或低分子肝素抗凝。二、使用方法（二）2、若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至200--250ml/分鐘，持續(xù)120—150分鐘后結(jié)束。3、病人如有出血傾向，結(jié)束時給予適量魚精蛋白中和肝素（過敏體質(zhì)者慎用），魚精蛋白用量為肝素輸入量的50%三、灌流器分類（一）HA130（腎病專用罐）HA330型屬相對廣譜吸附劑主要應用于各種危重癥（SIRS、MODS、膿毒血癥等）、高脂血癥等HA230

3、型屬相對廣譜吸附劑主要應用于各種藥物、毒物中毒的治療三、灌流器分類（二）HA330-Ⅱ型血液灌流器為肝病專用罐對內(nèi)毒素、膽紅素等中大分子毒素具有更好的吸附效果主要適用于治療急、慢性肝功能衰竭，肝性腦病，高膽紅素血癥四、血液灌流的臨床應用（一）、腎病領域全球每年信賴血液凈化維持生命的尿毒癥患者達百萬以上，用血液透析清除尿毒癥患者體內(nèi)的諸如肌肝、尿素氮等小分子水溶性毒素，而不能清除與并發(fā)癥有直接關系的蛋白結(jié)合毒素和中分子毒素。大量臨床試驗研究表明利用比表面種高的大孔吸附樹脂灌流器卻能很好地清除蛋白結(jié)合毒素及中分子毒素。因此血液透析聯(lián)合血液灌流(HD+HP)既能清除

4、小分子水溶性毒素又能清除蛋白結(jié)合毒素和中分子毒素。已經(jīng)成為清除尿毒癥毒素的首選方法之一。腎病領域血液灌流能有效去除中分子物質(zhì)、酚類、胍類、吲哚、有機酸及多種藥物，但不能去除尿素、磷酸鹽、水分及電解質(zhì)，因此治療尿毒癥時，一般應與HD聯(lián)用。即組合型人工腎治療方式（HD+HP，即血液透析+血液灌流器）。腎病領域中大分子毒素、蛋白結(jié)合毒素的致病作用是一個長期蓄積的結(jié)果，引起的并發(fā)癥普遍在3－5年左右發(fā)生，故對尿毒癥相關的中大分子毒素、蛋白結(jié)合毒素宜早期進行干預以延緩并發(fā)癥的發(fā)生、改善預后。治療原則預防為主，治療為輔。對終末期腎病患者進行常規(guī)HD的基礎上，根據(jù)患者的病情

5、選擇以下三種治療方案的其中一種進行HD+HP。治療方案（一）a、維持治療方案:每兩星期治療一次適應癥（1）透析年數(shù)比較短,并發(fā)癥比較輕微。（2）預防中分子毒素、蛋白結(jié)合毒素蓄積的治療（3）經(jīng)沖擊治療、常規(guī)治療后病情已穩(wěn)定的b、常規(guī)治療方案:第一個月每周治療一次,待病情得到完全控制后可改為維持治療方案適應癥透析年數(shù)較長,出現(xiàn)并發(fā)癥(皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等)的患者治療方案（二）c、沖擊治療方案:使用的第一個月每周治療2-3次,待病情得到完全控制后可改為維持治療方案或預防性治療方案適應癥透析年數(shù)較長,并發(fā)癥(皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等)嚴重的患者中分子的物質(zhì)1、β2

6、-微球蛋白（一）β2-MG的AGEs修飾被認為是β2-MG淀粉樣變發(fā)病的重要因素，但所起的具體作用尚不清楚。AGEs-β2MG與其受體結(jié)合，可加強單核細胞的趨化和激活，分泌細胞因子促進滑膜細胞的膠原合成、破骨細胞的骨吸收而對淀粉樣變的骨關節(jié)炎起作用β2-MG淀粉樣變可發(fā)生在全身各部位，包括骨關節(jié)、滑膜、肌肉、肌腱以及內(nèi)臟等，引起相應癥狀。1、β2-微球蛋白（二）主要表現(xiàn)于骨骼、肌肉系統(tǒng)，內(nèi)臟累及較少，發(fā)生亦晚，可能與缺少足夠的相應組織活檢病理有關。腕管綜合征是β2-MG淀粉樣變的早期特征性表現(xiàn)，透析3～5年即可出現(xiàn)，隨透析年數(shù)增多其發(fā)生率增高，15年后可達10

7、0％1、β2-微球蛋白（三）骨關節(jié)病變：慢性關節(jié)疼痛是β2-MG淀粉樣變的主要癥狀，疼痛也于夜間或透析時加重。肩關節(jié)最早受累且最常見，發(fā)生率在透析5年時為34％～34％，13-19年后可達100％通常認為透析10年以上的患者，β2-MG淀粉樣變不再局限于骨骼肌肉系統(tǒng)，淀粉樣物質(zhì)可沉積于全身血管壁和間質(zhì)。少數(shù)患者可表現(xiàn)出腹瀉、消化道出血、潰瘍穿孔、巨舌癥、肺動脈高壓、心力衰竭、心瓣膜病等癥狀。2、同型半胱氨酸（一）同型半胱氨酸是一種具有毒性的非蛋白質(zhì)合成性含硫氨基酸，它是在蛋白質(zhì)分解代謝過程形成的中間產(chǎn)物（分子量135D）高Hcy血癥是心血管疾病的一個獨立的危險

8、因素，隨著血中Hcy水平增高，頸動脈狹