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1、脾破裂護理查房一病區(qū)黃麗云個案護理查房日期:2016-04-29地點:醫(yī)生辦公室主持人:孫衛(wèi)紅護士長責任護士:黃麗云查房主題和查房目的脾破裂是我們病區(qū)收治的病種之一,今天,我們利用中午時間,組織一次個案查房,查房主題是:脾破裂的護理;希望通過此次學習,使大家能夠熟練掌握整體護理相關知識,護理評估的方法,體格檢查的方法,護理計劃的書寫,熟悉脾破裂相關知識,更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務。下面匯報下病人情況及制定的護理計劃:1、相關知識2、病史匯報3、術前及術后護理診斷及措施4、健康教育相關知識脾臟深藏在左上腹腔,雖有胸壁及肋骨的保護,仍居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計,脾臟損傷約占
2、腹腔臟器損傷的40%-50%,所以脾外傷的診斷與治療在外科中占有重要地位。相關知識開放性損傷:多由銳器傷及左上腹造成,如刺傷、子彈傷等,戰(zhàn)時多見,往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。閉合性損傷:多由于摔跌、車禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。相關知識臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂a.腹部疼痛:疼痛開始局限于左上腹,隨著出血,血液逐漸擴散入整個腹腔,引起全腹彌散性疼痛,但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血癥狀:病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等,少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏
3、細弱而快,血壓下降,呼吸急促。出血迅速者,短時間內(nèi)血壓明顯下降,很快發(fā)生失血性休克,甚至死亡。c.腹膜刺激征:以左上腹最明顯。相關知識2.開放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口,如為貫通傷,則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷,如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷,常伴有胃腸道和腎臟損傷等,因此病情多較嚴重,往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克,死亡率極高。相關知識輔助檢查1.腹部X線檢查:脾破裂后,由于血液積聚在左上腹腔,X線透視可見左側膈肌升高,活動受限制。2.超聲波檢查:可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液,脾臟增大,尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷,是首選的檢查方法。3.
4、CT檢查:對脾包膜下血腫和脾實質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。相關知識4.診斷性腹腔穿刺術:疑有脾破裂時,可在左下腹做穿刺,如抽出不凝血,結合病史可診斷。腹腔穿刺術部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。5.實驗室檢查:紅胞細計數(shù)、血紅蛋白呈進行性下降趨勢,而白細胞計數(shù)可稍增高。相關知識1.非手術治療病人護理觀察內(nèi)容:①呼吸、脈率和血壓;②腹部體征檢查,注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變;③檢查血常規(guī),了解紅細胞數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容和白細胞計數(shù)的變化;④B超檢查;⑤必要時可重復進行診斷性腹腔穿刺術或灌洗術;⑥CT、血管造影等檢查
5、。相關知識觀察期間特別注意:①不要隨便搬動傷者,以免加重傷情;②不注射止痛劑(診斷明確者例外),以免掩蓋傷情。治療措施包括:①輸血補液,防治休克;②應用廣譜抗生素;③禁食,胃腸減壓;④營養(yǎng)支持。相關知識手術指征:①腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大者;②腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者;③全身情況有惡化趨勢;④紅細胞計數(shù)進行性下降者;⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者;或積極救治休克過程中,情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者;⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。相關知識非手術患者的健康指導1.病人住院2-3周后出院,出院時復查CT或B超,囑患者每月復查1次,直至脾損傷愈合,脾臟恢復原
6、形態(tài)。2.囑病人若出現(xiàn)頭暈、口干、腹痛等不適,均應停止活動并平臥,及時到醫(yī)院檢查治療。3.繼續(xù)注意休息,脾損傷未愈合前避免體力勞動,避免劇烈運動,如彎腰、下蹲、騎摩托車等。注意保護腹部,避免外力沖撞。4.避免增加腹壓,保持排便通常,避免劇烈咳嗽。相關知識手術患者的健康指導脾切除術后,病人免疫力低下,注意保暖,預防感冒,避免進入擁擠的公共場所。堅持鍛煉身體,提高機體免疫力,術后定期復查血小板計數(shù)及凝血功能,按需口服抗凝藥物?;颊咭话闱闆r姓名:陳文華性別:男年齡:60歲住址:長江鎮(zhèn)婚姻:已婚住院號:150153民族:漢族供史者:本人可靠出身地:江蘇長江鎮(zhèn)入院日期:2016
7、-04-01病史簡介現(xiàn)病史:患者因“摔倒致左上腹部傷后疼痛,頭暈無力10小時”于2015-04-01入急診。急診CT示脾臟破裂,左側第7、8肋骨骨折;為進一步治療,急診建立靜脈通道、補液、留置導尿等搶救措施后擬“脾破裂”收住院。病呈程中患者神志清,精神萎,未進食水,未解大便,尿色深黃,量約200ML。病史簡介既往史:否認冠心病、高血壓、糖尿病史,否認肝炎、結核、痢疾等接觸病史,否認手術及輸血史;家族史:家族三系否認有遺傳病史;過敏史:否認有食物及藥物過敏史;病史簡介入院體格檢查:T36.8℃,P96次/分,R18次/分,BP100/60mmHg;神志