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1、脾破裂護(hù)理查房一病區(qū)黃麗云個(gè)案護(hù)理查房日期：2016-04-29地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人：孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士：黃麗云查房主題和查房目的脾破裂是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時(shí)間，組織一次個(gè)案查房，查房主題是：脾破裂的護(hù)理；希望通過(guò)此次學(xué)習(xí)，使大家能夠熟練掌握整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)，護(hù)理評(píng)估的方法，體格檢查的方法，護(hù)理計(jì)劃的書寫，熟悉脾破裂相關(guān)知識(shí)，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。下面匯報(bào)下病人情況及制定的護(hù)理計(jì)劃：1、相關(guān)知識(shí)2、病史匯報(bào)3、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理診斷及措施4、健康教育相關(guān)知識(shí)脾臟深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護(hù)，仍居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，脾臟損傷約占
2、腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷的診斷與治療在外科中占有重要地位。相關(guān)知識(shí)開放性損傷:多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈傷等，戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。閉合性損傷:多由于摔跌、車禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見(jiàn)的一種腹部損傷。相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂a(bǔ).腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏
3、細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。相關(guān)知識(shí)2.開放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。相關(guān)知識(shí)輔助檢查1.腹部X線檢查：脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見(jiàn)左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。2.超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對(duì)被膜下脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的檢查方法。3.
4、CT檢查:對(duì)脾包膜下血腫和脾實(shí)質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。相關(guān)知識(shí)4.診斷性腹腔穿刺術(shù)：疑有脾破裂時(shí)，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：紅胞細(xì)計(jì)數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。相關(guān)知識(shí)1.非手術(shù)治療病人護(hù)理觀察內(nèi)容：①呼吸、脈率和血壓； ②腹部體征檢查，注意有無(wú)腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變； ③檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化； ④B超檢查； ⑤必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)；⑥CT、血管造影等檢查
5、。相關(guān)知識(shí)觀察期間特別注意：①不要隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情；②不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。治療措施包括：①輸血補(bǔ)液，防治休克；②應(yīng)用廣譜抗生素；③禁食，胃腸減壓；④營(yíng)養(yǎng)支持。相關(guān)知識(shí)手術(shù)指征：①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；②腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢(shì)；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過(guò)程中，情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。相關(guān)知識(shí)非手術(shù)患者的健康指導(dǎo)1.病人住院2-3周后出院，出院時(shí)復(fù)查CT或B超，囑患者每月復(fù)查1次，直至脾損傷愈合，脾臟恢復(fù)原
6、形態(tài)。2.囑病人若出現(xiàn)頭暈、口干、腹痛等不適，均應(yīng)停止活動(dòng)并平臥，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。3.繼續(xù)注意休息，脾損傷未愈合前避免體力勞動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如彎腰、下蹲、騎摩托車等。注意保護(hù)腹部，避免外力沖撞。4.避免增加腹壓，保持排便通常，避免劇烈咳嗽。相關(guān)知識(shí)手術(shù)患者的健康指導(dǎo)脾切除術(shù)后，病人免疫力低下，注意保暖，預(yù)防感冒，避免進(jìn)入擁擠的公共場(chǎng)所。堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力,術(shù)后定期復(fù)查血小板計(jì)數(shù)及凝血功能,按需口服抗凝藥物?；颊咭话闱闆r姓名：陳文華性別：男年齡：60歲住址：長(zhǎng)江鎮(zhèn)婚姻：已婚住院號(hào):150153民族：漢族供史者：本人可靠出身地：江蘇長(zhǎng)江鎮(zhèn)入院日期：2016
7、-04-01病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：患者因“摔倒致左上腹部傷后疼痛，頭暈無(wú)力10小時(shí)”于2015-04-01入急診。急診CT示脾臟破裂，左側(cè)第7、8肋骨骨折；為進(jìn)一步治療，急診建立靜脈通道、補(bǔ)液、留置導(dǎo)尿等搶救措施后擬“脾破裂”收住院。病呈程中患者神志清，精神萎，未進(jìn)食水，未解大便，尿色深黃，量約200ML。病史簡(jiǎn)介既往史：否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、痢疾等接觸病史，否認(rèn)手術(shù)及輸血史；家族史：家族三系否認(rèn)有遺傳病史；過(guò)敏史：否認(rèn)有食物及藥物過(guò)敏史；病史簡(jiǎn)介入院體格檢查：T36.8℃，P96次/分，R18次/分，BP100/60mmHg;神志
