循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)總論.ppt

《循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)總論.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、證據(jù)的分析與評(píng)價(jià)冷偉陜西中醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步曲1、確定擬弄清的問(wèn)題人群/病人干預(yù)措施比較結(jié)局指標(biāo)2、全面查找證據(jù)檢索策略電子檢索手工檢索3、嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)真實(shí)性重要性適應(yīng)性4、做出臨床決策診斷閾值以下：否定該病的診斷治療閾值以上：肯定該病的診斷診斷與治療閾值之間：建議進(jìn)一步檢查5、后效評(píng)價(jià)、與時(shí)俱進(jìn)Evidenceisneverenough不斷更新終身教育評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)的重要性證據(jù)來(lái)源復(fù)雜證據(jù)質(zhì)量良莠不齊臨床研究證據(jù)必須結(jié)合患者具體情況閱讀評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)基本知識(shí)閱讀評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)基本知識(shí)1、明確閱讀文獻(xiàn)的目的2、熟悉文

2、獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)3、選擇性地閱讀文獻(xiàn)1.明確閱讀文獻(xiàn)的目的例如：要了解β-受體阻滯劑在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)先查尋有無(wú)相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或高質(zhì)量文獻(xiàn)綜述，因?yàn)檫@類文獻(xiàn)濃縮了大量原始文獻(xiàn)信息，特別是系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其嚴(yán)格的方法學(xué)使文獻(xiàn)的結(jié)論具有很高的真實(shí)性和可信度，可節(jié)省讀者逐篇閱讀和評(píng)價(jià)原始文獻(xiàn)的時(shí)間和精力，快速和有效地獲取有價(jià)值的信息資源。2.熟悉文獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)例如：大多數(shù)原始論著均包括摘要、前言、材料和方法（或?qū)ο蠛头椒ǎ?、結(jié)果、討論（包括結(jié)論）和參考文獻(xiàn)6個(gè)部分，如果想了解謀篇文獻(xiàn)的結(jié)論是否適合于自己的患者，可直接閱讀方法

3、學(xué)部分了解其設(shè)計(jì)方案、病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)等以判斷其結(jié)論的應(yīng)用范圍，無(wú)需從頭讀到尾。3.選擇性地閱讀文獻(xiàn)1.只閱讀感興趣和有臨床應(yīng)用價(jià)值的文獻(xiàn)2.快速瀏覽文獻(xiàn)3.集中閱讀文獻(xiàn)的方法學(xué)部分真實(shí)性:提供證據(jù)：從試驗(yàn)設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。如：是否為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)？是否采用盲法?使用證據(jù)：從納入的證據(jù)及納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。如：收集和包括了所有有關(guān)試驗(yàn)嗎？評(píng)價(jià)了原始單個(gè)試驗(yàn)的真實(shí)性嗎？重要性：臨床意義及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)價(jià)適用性:這個(gè)真實(shí)、重要的結(jié)果是否具有不確定性？進(jìn)一步的研究方向如何？可應(yīng)用于我的病人嗎？證據(jù)的評(píng)價(jià)原則真實(shí)性例如：評(píng)價(jià)治療性研

4、究，應(yīng)考慮合格病例是否隨機(jī)分配到不同的治療組？隨機(jī)化方法是否完善隱藏？統(tǒng)計(jì)分析時(shí)是否按隨機(jī)分配的組別將全部研究對(duì)象納入分析？是否采用盲法等？如果一篇文獻(xiàn)內(nèi)在真實(shí)性有缺陷，則勿需談?wù)撈渌矫娴膬r(jià)值。重要性例如：治療性研究可采用相對(duì)危險(xiǎn)度降低率（RRR）、絕對(duì)危險(xiǎn)度降低率（ARR）和防止一例某種事件的發(fā)生需要治療的病例數(shù)等判斷某種治療措施的凈效應(yīng)及其臨床價(jià)值；而診斷性試驗(yàn)則采用敏感度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值、似然比及ROC曲線等指標(biāo)判斷某種診斷試驗(yàn)的價(jià)值。適用性是指文章的結(jié)果或結(jié)論在不同人群、不同地點(diǎn)和針對(duì)具體病例推廣應(yīng)用

5、價(jià)值。評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)的步驟可分為3步一、初篩臨床研究證據(jù)的真實(shí)性和相關(guān)性二、確定研究證據(jù)的類型三、根據(jù)研究證據(jù)的類型評(píng)價(jià)其真實(shí)性和相關(guān)性初篩臨床研究證據(jù)的真實(shí)性和相關(guān)性這篇文章是否值得花時(shí)間精讀是否這篇文章是否來(lái)自同行評(píng)審的雜志繼續(xù)停這篇文章的研究場(chǎng)所是否與你的醫(yī)院相似，以便結(jié)果真實(shí)可應(yīng)用于你的患者繼續(xù)停該研究是否由某個(gè)組織所倡儀，其研究設(shè)計(jì)或結(jié)果是否可能因此受影響暫停繼續(xù)閱讀這篇文章摘要的結(jié)論部分，確定相關(guān)性是否如果文章提供的信息是真實(shí)的，對(duì)我的患者的健康有無(wú)直接影響，是否為患者所關(guān)心的問(wèn)題繼續(xù)停是否為臨床實(shí)踐中常見(jiàn)

6、的問(wèn)題，文章中涉及的干預(yù)措施或試驗(yàn)方法在我的醫(yī)院是否可行繼續(xù)停如果文章提供的信息是真實(shí)的，是否會(huì)改變現(xiàn)有的醫(yī)療實(shí)踐繼續(xù)停原始研究涉及的主要臨床問(wèn)題及其常用的設(shè)計(jì)方案病因：評(píng)價(jià)某種因素是否與疾病的發(fā)生有關(guān)隊(duì)列研究或病例－對(duì)照研究診斷：評(píng)價(jià)某一診斷試驗(yàn)的真實(shí)性和可靠性？或評(píng)價(jià)某一試驗(yàn)在應(yīng)用于人群時(shí)、檢測(cè)臨床前期病例的準(zhǔn)確性斷面研究（將新的試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較）治療：評(píng)價(jià)某種治療方法如藥物、外科手術(shù)，或其他干預(yù)措施的效果隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)預(yù)后：確定疾病的結(jié)局隊(duì)列研究根據(jù)擁有證據(jù)的類型進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的主要類型1.

7、原始研究證據(jù)，即原始論著:作者根據(jù)自己的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研成果寫成的原始論文，主要涉及病因、診斷、治療和預(yù)后。包括：試驗(yàn)性研究：給受試對(duì)象施加一定的干預(yù)措施，如：隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。觀察性研究：未向受試對(duì)象施加干預(yù)措施，如：隊(duì)列研究、病例-對(duì)照研究、斷面調(diào)查、描述性研究、病案報(bào)道。各類研究證據(jù)的評(píng)價(jià)原則一、原始研究證據(jù)1.病因?qū)W/不良反應(yīng)研究證據(jù)2.診斷性研究證據(jù)3.治療性研究證據(jù)4.預(yù)后研究證據(jù)病因?qū)W/不良反應(yīng)研究證據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到正常人群/患者暴露于某種可能有害因素如環(huán)境中的各種危險(xiǎn)因素（X射線、物理和化

8、學(xué)物質(zhì)等）或者藥物等醫(yī)療干預(yù)措施，因此暴露者常常提出各類問(wèn)題。如：孕婦長(zhǎng)期接觸計(jì)算機(jī)是否會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)？輸精管結(jié)扎術(shù)是否會(huì)增加前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)？心房纖顫患者服用華法林導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)有多大？要回答這些問(wèn)題，臨床醫(yī)師必須評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)的真實(shí)性、可能有害因素與疾病或不良反應(yīng)間的相關(guān)強(qiáng)度以及與患者的相關(guān)性。評(píng)價(jià)病因?qū)W/不良