機械通氣參數調整.ppt

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1、機械通氣參數的調整前言通氣治療的實施最主要是要根據病人病理生理基礎和臨床具體情況,正確選擇和調整通氣機參數和通氣模式.通氣機參數的調整應該以明確的治療終點作為指導.通氣參數設置的一般原則維持有效的肺泡通氣改善V/Q及氧合盡量減少副作用通氣參數設置的一般原則通氣參數調節(jié)的重要依據是臨床情況（包括基礎疾病、病人情況、個體狀況、初始通氣后的反應及其并發(fā)癥）和動脈血氣檢查結果。通氣機常規(guī)參數的設置潮氣量和每分通氣量:定容型:潮氣量的選擇應確保足夠的氣體交換及病人的舒適性,并結合呼吸系統(tǒng)的順應性、阻力進行調整.一般為5

2、～12ml/kg，每分通氣量在6～10L/min.定壓型:實際輸送的潮氣量取決于預設壓力水平,氣道阻力,肺內順應性潮氣量和每分通氣量有效潮氣量與有效每分通氣量更有意義選擇潮氣量設置時應避免肺泡過度膨脹Ppeak<40cmH2O，Pplat<30-35cmH2O.通氣機常規(guī)參數的設置呼吸頻率:成人一般為12~20次/分不同病因可有所不同呼吸頻率應用輔助控制模式時預設的呼吸頻率根據通氣模式、死腔/潮氣量比、代謝率、目標PCO2水平及自主呼吸強度等決定.對吸、呼氣時間的影響:呼吸頻率主要影響呼氣時間.通氣機常規(guī)參數

3、的設置吸、呼時間比(I:E):預設I:E時要考慮通氣對血流動力學的影響,氧合狀態(tài)和自主呼吸水平.自主呼吸患者I:E=1：1.5~1:2,Ti：0.8~1.2s;控制呼吸患者可適當延長吸氣時間或增加吸呼比.設置方法:直接設置;設置吸氣時間;設置吸氣時間百分比.吸、呼時間比吸氣暫停時間I：E=（吸氣時間+吸氣暫停時間）：呼氣時間平臺壓氣道峰壓氣道壓力時間吸氣期通氣機常規(guī)參數的設置吸氣暫停時間的意義:有利于氣體在肺內的再分布有助于計算靜態(tài)順應性和氣道阻力有利于霧化吸入的藥物在肺內的彌散通氣機常規(guī)參數的設置吸氣流速:

4、常用的預設吸氣流速為40~60L/分.容控模式時可直接設置,并根據分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應性調整;壓控模式時吸氣流速由選擇的壓力水平,氣道阻力及患者的吸氣努力決定通氣機常規(guī)參數的設置吸氣流速可影響:氣體在肺內的分布;CO2排出量;VD/VT和QS/Qt,因此影響PaO2;Ppeak和Ti通氣機常規(guī)參數的設置流速波形通常選用減速波或方波.通氣機常規(guī)參數的設置吸氧濃度原則：維持PaO2在8.0kPa以上，盡量減少吸氧濃度。通氣機常規(guī)參數的設置吸氣觸發(fā)靈敏度:壓力觸發(fā)-0.5~-2cmH2O（PEEP以

5、上）流速觸發(fā)1~3L/min研究表明流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)明顯降低呼吸功.流速觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較Branson等人的研究:10例急性呼吸衰竭恢復期患者以CPAP模式通氣,分別在Veolar和PB7200呼吸機上以壓力觸發(fā)和流速觸發(fā),結果表明:無論哪種呼吸機以流速觸發(fā)時病人呼吸作功都比壓力觸發(fā)低.Chest,1994Aug;106(2):540-4通氣機常規(guī)參數的設置吸氣觸發(fā)靈敏度設置原則:在不引起誤觸發(fā)的前提下越小越好.通氣機常規(guī)參數的設置呼氣觸發(fā)靈敏度(Esens):PSV模式時吸氣流速降至最大吸氣流速的一定

6、百分比或實際吸氣流速為若干L/分時轉為呼氣.PB840:Esens1~45%可調節(jié)通氣機常規(guī)參數的設置PEEP:功能增加肺泡內壓和功能殘氣量,有利于氧向血液內彌散,增加氧合;對肺水的分布產生有利影響;改善通氣/血流比例;使萎陷的肺泡復張,并在呼氣末保持肺泡的開放;增加肺順應性,減少呼吸功.PEEP副作用:增加氣道峰壓和平均氣道壓,減少回心血量,增加靜脈壓和顱內壓.高氣道平臺壓增加了氣壓傷的危險.PEEP對13例阻塞性肺病患者測定PEEPi,其均值為9.54?4.3cmH2O,加用PEEP可部分抵消PEEPi,

7、而對VT影響不大.AppliedPEEPduringpressuresupportreducestheinspiratorythresholdloadofintrinsicPEEPChest,1997,Jan,111(1):188-93.通氣機常規(guī)參數的設置PEEP的設置:下限通常設在P-V曲線下拐點之上2cmH2O外源性PEEP水平大約為PEEPi的80%.通氣機常規(guī)參數的設置嘆氣：機械通氣中間斷給予高于潮氣量50%或100%的大潮氣量以防止肺泡萎陷的方法。常用于長期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者

8、。呼吸機參數調整原則根據動脈血氣分析指標心功能和血流動力學狀況呼吸機參數的調整為達到并維持PaO2目標值的呼吸機參數調整:增加FiO2,盡快糾正嚴重缺氧;加用PEEP,從3～5ｃｍＨ2Ｏ開始逐漸增加,直至達目標值;延長吸氣時間,增加I:E值,直至反比通氣;增加潮氣量;降低氧耗(如止驚、退熱、鎮(zhèn)靜等);增加氧輸送量(糾正嚴重貧血、休克、心衰及心律失常,增加心輸出量).呼吸機參數的調整為維持恰當PaCO