機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整.ppt

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1、機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整前言通氣治療的實(shí)施最主要是要根據(jù)病人病理生理基礎(chǔ)和臨床具體情況,正確選擇和調(diào)整通氣機(jī)參數(shù)和通氣模式.通氣機(jī)參數(shù)的調(diào)整應(yīng)該以明確的治療終點(diǎn)作為指導(dǎo).通氣參數(shù)設(shè)置的一般原則維持有效的肺泡通氣改善V/Q及氧合盡量減少副作用通氣參數(shù)設(shè)置的一般原則通氣參數(shù)調(diào)節(jié)的重要依據(jù)是臨床情況（包括基礎(chǔ)疾病、病人情況、個(gè)體狀況、初始通氣后的反應(yīng)及其并發(fā)癥）和動(dòng)脈血?dú)鈾z查結(jié)果。通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量和每分通氣量:定容型:潮氣量的選擇應(yīng)確保足夠的氣體交換及病人的舒適性,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整.一般為5

2、～12ml/kg，每分通氣量在6～10L/min.定壓型:實(shí)際輸送的潮氣量取決于預(yù)設(shè)壓力水平,氣道阻力,肺內(nèi)順應(yīng)性潮氣量和每分通氣量有效潮氣量與有效每分通氣量更有意義選擇潮氣量設(shè)置時(shí)應(yīng)避免肺泡過(guò)度膨脹Ppeak<40cmH2O，Pplat<30-35cmH2O.通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置呼吸頻率:成人一般為12~20次/分不同病因可有所不同呼吸頻率應(yīng)用輔助控制模式時(shí)預(yù)設(shè)的呼吸頻率根據(jù)通氣模式、死腔/潮氣量比、代謝率、目標(biāo)PCO2水平及自主呼吸強(qiáng)度等決定.對(duì)吸、呼氣時(shí)間的影響:呼吸頻率主要影響呼氣時(shí)間.通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)

3、的設(shè)置吸、呼時(shí)間比(I:E):預(yù)設(shè)I:E時(shí)要考慮通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,氧合狀態(tài)和自主呼吸水平.自主呼吸患者I:E=1：1.5~1:2,Ti：0.8~1.2s;控制呼吸患者可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間或增加吸呼比.設(shè)置方法:直接設(shè)置;設(shè)置吸氣時(shí)間;設(shè)置吸氣時(shí)間百分比.吸、呼時(shí)間比吸氣暫停時(shí)間I：E=（吸氣時(shí)間+吸氣暫停時(shí)間）：呼氣時(shí)間平臺(tái)壓氣道峰壓氣道壓力時(shí)間吸氣期通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置吸氣暫停時(shí)間的意義:有利于氣體在肺內(nèi)的再分布有助于計(jì)算靜態(tài)順應(yīng)性和氣道阻力有利于霧化吸入的藥物在肺內(nèi)的彌散通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置吸氣流速:

4、常用的預(yù)設(shè)吸氣流速為40~60L/分.容控模式時(shí)可直接設(shè)置,并根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整;壓控模式時(shí)吸氣流速由選擇的壓力水平,氣道阻力及患者的吸氣努力決定通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置吸氣流速可影響:氣體在肺內(nèi)的分布;CO2排出量;VD/VT和QS/Qt,因此影響PaO2;Ppeak和Ti通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置流速波形通常選用減速波或方波.通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置吸氧濃度原則：維持PaO2在8.0kPa以上，盡量減少吸氧濃度。通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度:壓力觸發(fā)-0.5~-2cmH2O（PEEP以

5、上）流速觸發(fā)1~3L/min研究表明流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)明顯降低呼吸功.流速觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較Branson等人的研究:10例急性呼吸衰竭恢復(fù)期患者以CPAP模式通氣,分別在Veolar和PB7200呼吸機(jī)上以壓力觸發(fā)和流速觸發(fā),結(jié)果表明:無(wú)論哪種呼吸機(jī)以流速觸發(fā)時(shí)病人呼吸作功都比壓力觸發(fā)低.Chest,1994Aug;106(2):540-4通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置原則:在不引起誤觸發(fā)的前提下越小越好.通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置呼氣觸發(fā)靈敏度(Esens):PSV模式時(shí)吸氣流速降至最大吸氣流速的一定

6、百分比或?qū)嶋H吸氣流速為若干L/分時(shí)轉(zhuǎn)為呼氣.PB840:Esens1~45%可調(diào)節(jié)通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置PEEP:功能增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量,有利于氧向血液內(nèi)彌散,增加氧合;對(duì)肺水的分布產(chǎn)生有利影響;改善通氣/血流比例;使萎陷的肺泡復(fù)張,并在呼氣末保持肺泡的開(kāi)放;增加肺順應(yīng)性,減少呼吸功.PEEP副作用:增加氣道峰壓和平均氣道壓,減少回心血量,增加靜脈壓和顱內(nèi)壓.高氣道平臺(tái)壓增加了氣壓傷的危險(xiǎn).PEEP對(duì)13例阻塞性肺病患者測(cè)定PEEPi,其均值為9.54?4.3cmH2O,加用PEEP可部分抵消PEEPi,

7、而對(duì)VT影響不大.AppliedPEEPduringpressuresupportreducestheinspiratorythresholdloadofintrinsicPEEPChest,1997,Jan,111(1):188-93.通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置PEEP的設(shè)置:下限通常設(shè)在P-V曲線(xiàn)下拐點(diǎn)之上2cmH2O外源性PEEP水平大約為PEEPi的80%.通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置嘆氣：機(jī)械通氣中間斷給予高于潮氣量50%或100%的大潮氣量以防止肺泡萎陷的方法。常用于長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者

8、。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整原則根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)心功能和血流動(dòng)力學(xué)狀況呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整為達(dá)到并維持PaO2目標(biāo)值的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整:增加FiO2,盡快糾正嚴(yán)重缺氧;加用PEEP,從3～5ｃｍＨ2Ｏ開(kāi)始逐漸增加,直至達(dá)目標(biāo)值;延長(zhǎng)吸氣時(shí)間,增加I:E值,直至反比通氣;增加潮氣量;降低氧耗(如止驚、退熱、鎮(zhèn)靜等);增加氧輸送量(糾正嚴(yán)重貧血、休克、心衰及心律失常,增加心輸出量).呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整為維持恰當(dāng)PaCO