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1、泌尿生殖系統(tǒng)21二、膀胱2一、檢查技術(shù)-X線(xiàn)X線(xiàn)平片膀胱造影順行性膀胱造影逆行性膀胱造影3一、檢查技術(shù)-USG4一、檢查技術(shù)-CT5一、檢查技術(shù)-MRI6二、疾病診斷膀胱癌膀胱結(jié)石71.膀胱癌(bladdercarcinoma)【臨床與病理】膀胱腫瘤常見(jiàn)于40歲以上男性，臨床表現(xiàn)血尿，可伴有尿痛和尿急。病理上，膀胱腫瘤多來(lái)自上皮組織的乳頭狀癌和乳頭狀瘤，以前者多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊，乳頭狀癌還可侵犯肌層，進(jìn)而延伸至周?chē)M織和器官。非乳頭狀癌少見(jiàn)，多造成膀胱壁局限性增厚。8影像
2、學(xué)表現(xiàn)-X線(xiàn)膀胱造影時(shí)，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，通常單發(fā)，也可多發(fā)。乳頭狀瘤一般較小，有蒂，表面光滑；乳頭狀癌常不規(guī)則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀，僅顯示局部膀胱壁僵硬。910影像學(xué)表現(xiàn)-USG、CT、MRIUSG、CT和MRI檢查同樣能顯示自膀胱壁向腔內(nèi)突入的腫塊，并能發(fā)現(xiàn)膀胱癌侵犯肌層所致的局部膀胱壁增厚。此外，在膀胱癌時(shí)，直腸內(nèi)USG和增強(qiáng)MRI檢查還能顯示腫瘤對(duì)膀胱壁的侵犯程度；CT和MRI檢查還能發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)膀胱周?chē)竞袜徑鞴俚那址讣芭枨涣馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。11膀胱癌12平掃動(dòng)脈期靜脈期
3、延遲期于某膀胱癌1314T2WI15T1WI162.膀胱結(jié)石(urinarybladderstone)【臨床與病理】膀胱結(jié)石主要見(jiàn)于男性，多為10歲以下兒童和老年人，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者有腎結(jié)石下降而成。臨床表現(xiàn)排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。17影像學(xué)表現(xiàn)-Ｘ線(xiàn)多為陽(yáng)性結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均或分層。結(jié)石常隨體位改變位置。憩室內(nèi)結(jié)石位于一側(cè)且位置固定。膀胱造影能進(jìn)一步確定憩室內(nèi)結(jié)石，能發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。1819影像學(xué)表現(xiàn)
4、-USG結(jié)石表現(xiàn)為膀胱內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影，并隨體位改變而移動(dòng)。20影像學(xué)表現(xiàn)-CT結(jié)石表現(xiàn)為膀胱內(nèi)致密影，即使陰性結(jié)石，密度也顯著高于其他病變；21三、腎上腺22（一）檢查技術(shù)超聲檢查CT檢查MRI檢查23（二）正常影像表現(xiàn)24252.CT263.MRI27（四）疾病診斷腎上腺皮質(zhì)增生（了解）腎上腺腫瘤腎上腺腺瘤（熟悉）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（熟悉）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（了解）28【臨床與病理】①庫(kù)欣綜合癥原發(fā)醛固酮增多癥過(guò)量性激素（一）腎上腺皮質(zhì)增生(adrenalcorticalhyperplasia)29【影
5、像學(xué)表現(xiàn)】對(duì)于腎上腺增生，USG和MRI檢查效果均不佳，通常以CT作為主要檢查方法，表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃螅瑐?cè)支厚度大于10mm，和（或）面積大于150mm2。明顯增大時(shí)，邊緣可有一些小的結(jié)節(jié)影。增大的腎上腺通常保持正常形態(tài)。（一）腎上腺皮質(zhì)增生(adrenalcorticalhyperplasia)3031腎上腺腺瘤（熟悉）腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（熟悉）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（二）腎上腺腫瘤32【臨床與病理】腎上腺良性腫瘤非功能性腫瘤功能性腫瘤庫(kù)欣腺瘤conn腺瘤（1）腎上腺腺瘤33【影像學(xué)表現(xiàn)】CT腎
6、上腺類(lèi)圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，由于富含脂質(zhì)，類(lèi)似水密度，呈中等以上強(qiáng)化，Cushing腺瘤表現(xiàn)為大小多為2~3cm；Conn腺瘤直徑多在2cm以下；USG檢查，腫塊呈低回聲；MRI檢查，腫塊信號(hào)強(qiáng)度類(lèi)似肝實(shí)質(zhì)，梯度回波反相位上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降。（1）腎上腺腺瘤34平掃動(dòng)脈期靜脈期延遲期袁某腎上腺腺瘤35Case1王某，男，70歲，P00055054病史：查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位4年CT：左側(cè)腎上腺腺瘤病理：左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤3637Case2張某，女病史：發(fā)現(xiàn)血壓升高伴面圓、向心性肥胖查體：向心性肥胖
7、，面圓，眉毛濃密，毛增多化驗(yàn)室檢查：2008-12-18皮質(zhì)醇節(jié)律：8am：26.17ug/dl,4pm:24.39ug/dl.ACTH:77.2pg/ml.2008-12-31:皮質(zhì)醇節(jié)律：8am：22.56ug/dl,4pm:22.75ug/dl.小劑量地塞米松抑制后皮質(zhì)醇：20.82pg/ml.3839（2）嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma)【臨床與病理】嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生在任何年齡。腫瘤分泌兒茶酚胺，典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解?；?yàn)檢查，24小時(shí)
8、尿香草基扁桃酸（vanillylmandelicacid，VMA）即兒茶酚胺代謝物的定量測(cè)定明顯高于正常值。40嗜鉻細(xì)胞瘤90%嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生在腎上腺。嗜鉻細(xì)胞瘤又稱(chēng)為“10%腫瘤”，即10%腫瘤位于腎上腺之外，10%為多發(fā)性腫瘤及10%為惡性腫瘤。病理上，腫瘤起于交感神經(jīng)系統(tǒng)，腎上腺者發(fā)生在髓質(zhì)。腫瘤一般較大，有完整包膜，內(nèi)部易發(fā)生出血、壞死或囊變。41腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤一般較大，直徑常為3~5cm，因此無(wú)論USG、CT或MRI檢查均易發(fā)現(xiàn)
