泌尿生殖影像診斷

《泌尿生殖影像診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、泌尿系統(tǒng)的影像診斷廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院醫(yī)學影像學教研室泌尿系統(tǒng)的影像檢查方法普通X線檢查（KUB)造影檢查（IVP,RP,膀胱及尿道造影）超聲檢查CT檢查磁共振檢查普通X線檢查腹部平片：1.攝片前應清潔腸道，以免糞便和氣體干擾；2.可見腎輪廓、大小、形態(tài)和位置；陽性結石、鈣化等。3.結石首選檢查方法。正常腹平片造影檢查排泄性尿路造影：亦稱靜脈腎盂造影（IVP）經(jīng)靜脈注入對比劑，由尿路排出顯影。步驟：1）檢查前準備（腸道清潔）；2）腹部平片；3）下腹加壓，靜脈內注射對比劑，5～7分鐘、15分鐘攝取雙腎區(qū)片，30分鐘解除壓迫帶并攝取全腹片，觀察輸尿管及膀

2、胱顯影，疑有積水者1～2小時后再次攝片觀察。靜脈腎盂造影（IVP）優(yōu)點：1.顯示尿路形態(tài)，用于檢出造成尿路形態(tài)改變的病變如腎結核、腎腫瘤、發(fā)育異常等；2.對陰性結石的檢出有一定幫助；3.大致了解雙腎排泄功能。缺點：小的陽性結石可被對比劑掩蓋。逆行性尿路造影1.膀胱鏡下逆行插管，注入造影劑，使尿路顯影。2.適用于腎功能不良者；排泄性尿路造影顯影不佳者。逆行性腎盂造影：經(jīng)膀胱鏡將導管插入輸尿管內，直接注入造影劑，使腎盂、腎盞顯影。逆行性膀胱造影：將造影劑經(jīng)尿管直接注入膀胱內，可顯示膀胱的形態(tài)及充盈情況。逆行性尿道造影：將導管插入前尿道或將注射器直接抵住尿道口，注

3、入造影劑；或在膀胱造影后撤出導管，在病人排尿時攝影。逆行性腎盂造影膀胱造影尿道造影腹主動脈造影、選擇性腎動脈造影經(jīng)皮作股動脈穿刺，置導管于腹主動脈內腎動脈開口上方；或將導管直接插入一側腎動脈作選擇性腎動脈造影。適應癥：主要用于檢查腎血管病變，是診斷腎動脈病變（腎動脈狹窄、腎動脈瘤等）的金標準；對腎腫瘤的診斷有一定作用。血管造影檢查腹主動脈DSA成像選擇性腎動脈造影（DSA）超聲檢查優(yōu)點：能夠發(fā)現(xiàn)和診斷大多數(shù)泌尿系統(tǒng)病變，對結石的檢出率很高。缺點：對診斷較小病變（小結石或小腫瘤等）、不伴有梗阻的輸尿管病變困難，不易顯示泌尿系統(tǒng)畸形的全貌。CT檢查平掃、增強、腎

4、血管CTA、CT尿路造影（CTU）平掃：腎與輸尿管無需特殊準備，膀胱應在充盈狀態(tài)下檢查。增強：靜脈團注造影劑60~100ml后再行掃描。CT尿路造影（CTU）：靜脈團注對比劑后30分鐘行全尿路掃描，圖像重建。用于整體觀察全尿路，顯示突向腔內的病變。優(yōu)點：顯示泌尿系統(tǒng)病變的形態(tài)、密度、位置、數(shù)量、范圍，病變和臨近結構的關系，有助于鑒別診斷（定性）；對尿路結石檢出最敏感。MRI檢查平掃、增強、MRA、磁共振尿路造影（MRU）平掃:常規(guī)用SE序列，作橫斷面T1WI、T2WI檢查。增強:靜脈團注Gd-DTPA作為對比劑。MRU：屬于無創(chuàng)性檢查，不用對比劑，采用T2W

5、I加權成像，富含游離水的尿液呈高信號。主要用于檢查尿路梗阻性病變。MRI是泌尿系統(tǒng)CT和超聲檢查的重要補充方法，有助于病變的定性診斷。MRI增強檢查MRAMRU泌尿系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)腎臟1.位于腹膜后脊柱兩側，密度均勻，略高于腎周脂肪密度。2.外形呈扁豆形，外緣光滑，內緣中部稍凹，為腎門所在。3.上極位于第12胸椎上緣水平，下極在第2腰椎的下緣水平（T12～L2），右腎低于左腎約1～2cm。4.長度12～13cm（約為相鄰三個腰椎體包括椎間隙高度之和），寬5～6cm（約為長度的二分之一），正常移動范圍不超過3cm。腎臟腎臟的正面觀泌尿系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)腎臟5

6、.腎臟縱剖面見皮質和髓質，髓質尖端指向腎門。每個錐體突出1～4個乳頭與腎小盞相連，2-3個腎小盞匯成1個腎大盞，2-4個腎大盞匯成腎孟。6.腎盂呈邊緣光整的喇叭狀，尖端與輸尿管相連接，在交界處逐漸狹小，呈漏斗形；7.腎小盞末端在切線位呈杯口樣凹陷，正面為圓形喇叭口狀，邊緣清楚銳利；8.腎盂與腎盞的形狀、數(shù)目變異很大。泌尿系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)輸尿管1.輸尿管造影充盈后，顯示為光滑的長管狀影，長約25～30cm，寬約0.3～0.7cm。2.分段：腹段：與腎盂相連，向下走行于腹膜后間隙，脊柱兩側，在骶髂關節(jié)內側越骨盆；盆段：略向外行，再向內行入膀胱；壁內段：由外上向

7、內下穿越膀胱壁，進入膀胱三角區(qū)。3.三個生理狹窄：與腎盂相連處；越過骨盆處（與髂總動脈交叉處）；膀胱入口處正常輸尿管泌尿系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)膀胱1.充盈飽滿時呈邊緣整齊光滑的橫置卵圓形或圓形、密度均勻；充盈未滿時上緣則呈凹陷扁狹的形狀。2.男性可見前列腺壓跡，女性可見子宮壓跡。尿道寬窄不等的細管狀影，邊緣光滑。泌尿系統(tǒng)病變基本X線表現(xiàn)1、密度的改變：提示尿路結石或鈣化；腎結石、輸尿管結石、膀胱結石鈣化的位置、形態(tài)有助于病變的診斷：腎癌鈣化呈散在的點狀，腎結核鈣化呈點狀或全腎鈣化，腎囊腫鈣化呈弧線狀2、數(shù)目、大小、輪廓和位置的改變3、破壞性改變：結核或腫瘤泌尿系

8、統(tǒng)病變基本X線表現(xiàn)4、充盈缺損：腫瘤、陰性結石或血塊