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《泌尿生殖系統(tǒng)影像醫(yī)學(xué)ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、泌尿與生殖系統(tǒng)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)一、腎與輸尿管教學(xué)目標(biāo)重點：腎與輸尿管結(jié)石的影像學(xué)表現(xiàn)腎細胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)了解：腎與輸尿管的影像學(xué)檢查技術(shù)及臨床應(yīng)用價值（一）檢查技術(shù)X線腹部平片尿路造影超聲檢查（USG)CTMRI(一)X線腹部平片:除為檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)石外，很少應(yīng)用。輸尿管結(jié)石(一)X線尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurography）又稱靜脈性腎盂造影（IVP）。逆行性尿路造影（retrograeurography）：本法適用于IVP顯影不佳患者。逆行性腎盂造影（retrogradep
2、yelography）逆行性膀胱造影（retrograecystography）(一)X線尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurography）又稱靜脈性腎盂造影（IVP）。靜脈腎盂造影顯示左腎積水(一)X線尿路造影逆行性尿路造影（retrogradeurography）：本法適用于IVP顯影不佳患者。對因各種原因使排泄性尿路造影時上尿路顯影不滿意或?qū)υ煊皠┻^敏的病人，為明確診斷，需進行逆行造影。即通過膀胱鏡向一側(cè)或雙側(cè)輸管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管直到腎盂內(nèi)，注入造影劑以顯示病變的部位。但有尿道
3、狹窄、前列腺增生、最近的下尿路外傷或手術(shù)禁忌作膀胱鏡檢查的疾病時，不能作逆行造影。(一)X線腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影一般采用經(jīng)皮股動脈穿刺插管的技術(shù)。RenalAngiographyAfinecatheterisinsertedpercutaneouslyintothefemoralarteryandadvancedunderfluorocopicguidanceintotheabdominalaorta.Thetipofthecatheterisplacedattheupperofori
4、ginoftherenalarteryorintorenalarteryofoneside.（二）超聲（USG)首選影像學(xué)。（三）CT平掃增強檢查平掃正常腎CT表現(xiàn)平掃靜脈期排泄期動脈期CTAngiographyCTU泌尿系增強CT尿路造影（四）MRI平掃檢查增強檢查MRUMRU磁共振泌尿系造影TheuniqueadvantageofMRurography(MRU)istheabsenceofionizingradiation;similartoimageofnormalexcretoryuro
5、graphy.MRUMRAngiography（二）疾病診斷腎與輸尿管先天異常腎和輸尿管結(jié)石腎囊腫與多囊腎腎癌腎盂癌腎血管平滑肌瘤1.腎與輸尿管先天異常【臨床與病理】泌尿系統(tǒng)的胚胎發(fā)育過程復(fù)雜，包括來自胚胎不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)的連接，腎軸的旋轉(zhuǎn)，腎自盆腔升至腰部等，故泌尿系統(tǒng)先天異常常見且種類繁多。1.腎與輸尿管先天異?！九R床與病理】較為常見的類型有腎盂、輸尿管的重復(fù)畸形、異位腎、孤立腎和馬蹄腎等。臨床表現(xiàn)不同，可無癥狀或因并發(fā)癥而出現(xiàn)梗阻、感染或結(jié)石表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)排泄性尿路造影檢查是發(fā)
6、現(xiàn)和診斷腎與輸尿管先天性異常的主要方法，USG、CT和MRI檢查常有助于進一步確診。即一側(cè)或雙側(cè)腎各分為上、下兩部分，分別有腎盂和輸尿管。排泄性尿路造影能清楚顯示這種畸形，通常上方的腎盂、腎盞較小。（1）腎盂、輸尿管的重復(fù)畸形（doublepelvisanddoubleureter)IVPMRUThreedimensionalcoronalreconstructionofCTurographyimage,showingcontrast-enhancedrenalcollectingsystem,
7、ureters,andbladder.Noteduplicatedsystemonleftside.系胎兒期腎上升過程發(fā)生異常所致，多位于盆腔內(nèi)，少數(shù)位于膈下，甚至后縱隔內(nèi)。排泄性尿路造影、CT和MRI增強檢查均能發(fā)現(xiàn)這種異常，表現(xiàn)類似正常腎，惟位置有所不同。（2）異位腎(ectopiskidney)系腎未發(fā)育所致，臨床均為單側(cè)性。排泄性尿路造影檢查，缺如側(cè)無顯影腎，但不能與其他病因所致的腎不顯影鑒別。USG、CT和MRI檢查能夠明確診斷，顯示缺如側(cè)的腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)，無異位腎，健側(cè)腎代償性
8、增大。（3）腎缺如（孤立腎） （renalagenesis）（4）馬蹄腎(horse-shoekidney)兩腎一極且多為下極相互融合，狀如馬蹄。尿路造影顯示腎位置低，下極融合成狹部，腎軸自外上斜向內(nèi)下，腎盂位于前方，而腎盞指向后方，可并有腎積水和結(jié)石。USG、CT和MRI檢查均可清楚顯示兩腎下極腎實質(zhì)相連。馬蹄腎輸尿管末端囊腫【臨床與病理】腎和輸尿管多見，典型臨床表現(xiàn)為向下腹部和會陰部的放射性疼痛及血尿。結(jié)石梗阻還可造成腎盞、腎盂、輸尿管擴張積水。結(jié)石常由多種化學(xué)成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、
