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《顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床研究.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、顱內(nèi)［摘要］目的探討應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療急性腦出血的最佳手術(shù)吋機(jī)。方法將符合條件的90例腦出血患者按手術(shù)吋間分為3組，A組為超早期手術(shù)組：腦出血發(fā)病W6小吋；B組為早期手術(shù)組：腦出血發(fā)病在(6-12)小時(shí)之間;C組為延期手術(shù)組:腦出血發(fā)牛在>12小時(shí)。行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，比較3組術(shù)后再出血情況、死亡率，術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能缺失狀態(tài)及日常?；钅芰Α＝Y(jié)果W50ml三組患者再出血及病死率比較，A組比B、C組高，P<0.05；B組與C組無(wú)明顯差異,P>0.05o術(shù)后3個(gè)月SSS評(píng)分及修訂Rankin指數(shù)比較，A、B組比C組高,P<0
2、.05；A組與B組無(wú)明顯差異，P>0.05o而>50ml三組患者再出血比較，A組比B、C組高，P〈0.05；B組與C組無(wú)明顯差界，P>0.05o而病死率，兩兩組間比較無(wú)明顯差異，P均>0.05o術(shù)后3個(gè)月SSS評(píng)分及修訂Rankin指數(shù)比較，A組比B、C組高，P<0.05；B組與C組無(wú)明顯差異，P>0.05o結(jié)論W50ml患者6-12h為最佳手術(shù)吋間窗；而>50ml患者在條件允許的情況下超早期微創(chuàng)手術(shù)能夠取得較好的手術(shù)效果。［關(guān)鍵詞］:顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)；急性腦出血；最佳手術(shù)時(shí)機(jī)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)，由于其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被大
3、宗臨床實(shí)驗(yàn)證明并肯定對(duì)高血壓性腦出血治療有效，它能顯著降低腦出血患者的死亡率和致殘率，但H前國(guó)內(nèi)外對(duì)于最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚未得到統(tǒng)一的定論。本研究回顧性分析我院自2009年1月一2012年3月90例高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)的臨床資料，以期得出最佳手術(shù)吋機(jī)?，F(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法般資料選擇我院2009年1月-2012年3月住院的急性腦出血患者90例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診。90例患者中,30-50ml（30例），51-80ml（30例）,81-120ml(30
4、例)。根據(jù)患者手術(shù)吋間分為3組，A組為超早期手術(shù)組：腦出血發(fā)病W6小吋；B組為早期手術(shù)組：腦岀血發(fā)病在(6-12)小吋之間；C組為延期手術(shù)組:腦出血發(fā)生在>12小時(shí)。W50ml患者中A組平均年齡(59.1±7.88)歲，平均出血量(40.5±4.84)mloB組平均年齡(60.0±4.56)歲,平均出血量(42.4±5.53)mloC組平均年齡(62.9±8.06)歲,平均出血量(41.4±6.00)ml。＞50ml患者中A組平均年齡(61.4±7.85)歲，平均出血量(80.5±15.39)mLB組平均年齡(62.1±6.26)歲
5、,平均出血量(79.4±15.84)mLC組平均年齡(61.6±7.27)歲,平均出血量(76.8±16.44)mL三組統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床觀察，對(duì)各組患者治療前一般情況，如年齡、性別構(gòu)成比、入院時(shí)血壓、出血量、術(shù)前GCS評(píng)分及神經(jīng)功能缺失等進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)：①按第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓腦出血的患者；②經(jīng)CT掃描證實(shí)為自發(fā)腦內(nèi)基底節(jié)區(qū)出血，出血量按多田氏公式計(jì)算為30-120ml；③術(shù)前GCS25分；④系第1次出現(xiàn)腦血管意外；⑤年齡在＞40歲；⑥自愿簽署知
6、情同意書(shū)和手術(shù)同意書(shū)。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除顱腦損傷、炎癥、腫瘤、口身免疫性疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、凝血功能障礙致腦出血、混合性卒屮、出血性梗死合并嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或嚴(yán)重肺部感染者。1.3治療方法運(yùn)用改良的多針顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)，采用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針及低負(fù)壓吸引技術(shù)，結(jié)合亞低溫治療原理，超早期配合去甲腎上腺素局部止血，冰鹽水灌洗，同時(shí)聯(lián)合尿激酶治療。術(shù)屮監(jiān)測(cè)腦壓。兩組均按照屮國(guó)腦血管病防治指南予以監(jiān)測(cè)牛命體征、吸氧、脫水降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持治療。1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS
7、17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均值土標(biāo)準(zhǔn)差(丘主s)表示。三組樣本的均數(shù)比較用單因素方差分析，再出血和死亡情況比較用秩和檢驗(yàn)，術(shù)后3個(gè)刀神經(jīng)功能缺失狀態(tài)及日常?；钅芰Σ捎脝蜗蛴行虻牧新?lián)表分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1所有入選病例手術(shù)時(shí)間均在發(fā)病后24小時(shí)Z內(nèi)，共死亡16例，死亡時(shí)間全部發(fā)牛在術(shù)后14d內(nèi)；出血量80ml以上30例，死亡9例（病死率30%）。三組患者術(shù)后再出血、死亡情況見(jiàn)表?1。三組患者術(shù)后再出血及死亡情況的比較（表?1）組別W50ml30n>50ml60n例數(shù)再岀血死亡例數(shù)再出血
8、死亡A組13231934B組9002615C組8001514合計(jì)302360513A50ml30例三組患者再出血及病死率比較,A組比B、C組高，P<0.05；B組與C組無(wú)明顯差異,P>0.05?！?50ml60例三組患者再出血比較,A
