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《顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術最佳手術時機的臨床研究.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、顱內［摘要］目的探討應用顱內血腫微創(chuàng)清除術治療急性腦出血的最佳手術吋機。方法將符合條件的90例腦出血患者按手術吋間分為3組，A組為超早期手術組：腦出血發(fā)病W6小吋；B組為早期手術組：腦出血發(fā)病在(6-12)小時之間;C組為延期手術組:腦出血發(fā)牛在>12小時。行顱內血腫微創(chuàng)清除術，比較3組術后再出血情況、死亡率，術后3個月的神經功能缺失狀態(tài)及日常牛活能力。結果W50ml三組患者再出血及病死率比較，A組比B、C組高，P<0.05；B組與C組無明顯差異,P>0.05o術后3個月SSS評分及修訂Rankin指數(shù)比較，A、B組比C組高,P<0
2、.05；A組與B組無明顯差異，P>0.05o而>50ml三組患者再出血比較，A組比B、C組高，P〈0.05；B組與C組無明顯差界，P>0.05o而病死率，兩兩組間比較無明顯差異，P均>0.05o術后3個月SSS評分及修訂Rankin指數(shù)比較，A組比B、C組高，P<0.05；B組與C組無明顯差異，P>0.05o結論W50ml患者6-12h為最佳手術吋間窗；而>50ml患者在條件允許的情況下超早期微創(chuàng)手術能夠取得較好的手術效果。［關鍵詞］:顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術；急性腦出血；最佳手術時機顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術，由于其獨特的優(yōu)點，現(xiàn)已被大
3、宗臨床實驗證明并肯定對高血壓性腦出血治療有效，它能顯著降低腦出血患者的死亡率和致殘率，但H前國內外對于最佳手術時機的選擇尚未得到統(tǒng)一的定論。本研究回顧性分析我院自2009年1月一2012年3月90例高血壓腦出血患者顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術的臨床資料，以期得出最佳手術吋機?，F(xiàn)總結如下：1資料與方法般資料選擇我院2009年1月-2012年3月住院的急性腦出血患者90例，均符合1995年全國第四屆腦血管會議腦出血的診斷標準，并經頭顱CT或MRI掃描確診。90例患者中,30-50ml（30例），51-80ml（30例）,81-120ml(30
4、例)。根據(jù)患者手術吋間分為3組，A組為超早期手術組：腦出血發(fā)病W6小吋；B組為早期手術組：腦岀血發(fā)病在(6-12)小吋之間；C組為延期手術組:腦出血發(fā)生在>12小時。W50ml患者中A組平均年齡(59.1±7.88)歲，平均出血量(40.5±4.84)mloB組平均年齡(60.0±4.56)歲,平均出血量(42.4±5.53)mloC組平均年齡(62.9±8.06)歲,平均出血量(41.4±6.00)ml。＞50ml患者中A組平均年齡(61.4±7.85)歲，平均出血量(80.5±15.39)mLB組平均年齡(62.1±6.26)歲
5、,平均出血量(79.4±15.84)mLC組平均年齡(61.6±7.27)歲,平均出血量(76.8±16.44)mL三組統(tǒng)一標準進行臨床觀察，對各組患者治療前一般情況，如年齡、性別構成比、入院時血壓、出血量、術前GCS評分及神經功能缺失等進行比較，無統(tǒng)計學差異，具有可比性。1.2入選與排除標準1.2.1入選標準：①按第四屆全國腦血管病學術會議制定的標準確診為高血壓腦出血的患者；②經CT掃描證實為自發(fā)腦內基底節(jié)區(qū)出血，出血量按多田氏公式計算為30-120ml；③術前GCS25分；④系第1次出現(xiàn)腦血管意外；⑤年齡在＞40歲；⑥自愿簽署知
6、情同意書和手術同意書。1.2.2排除標準：所有患者均排除顱腦損傷、炎癥、腫瘤、口身免疫性疾病、顱內動脈瘤、腦血管畸形、凝血功能障礙致腦出血、混合性卒屮、出血性梗死合并嚴重心肝腎功能衰竭或嚴重肺部感染者。1.3治療方法運用改良的多針顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術，采用YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針及低負壓吸引技術，結合亞低溫治療原理，超早期配合去甲腎上腺素局部止血，冰鹽水灌洗，同時聯(lián)合尿激酶治療。術屮監(jiān)測腦壓。兩組均按照屮國腦血管病防治指南予以監(jiān)測牛命體征、吸氧、脫水降顱壓、維持水電解質平衡、營養(yǎng)腦細胞等對癥支持治療。1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS
7、17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料數(shù)據(jù)以均值土標準差(丘主s)表示。三組樣本的均數(shù)比較用單因素方差分析，再出血和死亡情況比較用秩和檢驗，術后3個刀神經功能缺失狀態(tài)及日常?；钅芰Σ捎脝蜗蛴行虻牧新?lián)表分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1所有入選病例手術時間均在發(fā)病后24小時Z內，共死亡16例，死亡時間全部發(fā)牛在術后14d內；出血量80ml以上30例，死亡9例（病死率30%）。三組患者術后再出血、死亡情況見表?1。三組患者術后再出血及死亡情況的比較（表?1）組別W50ml30n>50ml60n例數(shù)再岀血死亡例數(shù)再出血
8、死亡A組13231934B組9002615C組8001514合計302360513A50ml30例三組患者再出血及病死率比較,A組比B、C組高，P<0.05；B組與C組無明顯差異,P>0.05?！?50ml60例三組患者再出血比較,A
