研究顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)最佳手術(shù)時機

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1、研究顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)最佳手術(shù)時機【摘要】目的研究采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓性腦出血的最佳手術(shù)時間。方法選取86例在我院進(jìn)行治療的高血壓性腦出血性患者進(jìn)行研究，對患者臨床資料作回顧性分析。按照手術(shù)進(jìn)行的不同時間分成3個小組，即延期手術(shù)組（28例）、早期手術(shù)組（29例）以及超早期手術(shù)組（29例），對比3組患者療效。結(jié)果對比3組病人術(shù)后死亡率、再出血情況，發(fā)現(xiàn)超早期手術(shù)組較高與早期、延期手術(shù)組；而早期與延期手術(shù)組對比，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后3個月修訂Rankin指數(shù)、SSS評分超早期手術(shù)組

2、、早期手術(shù)組均優(yōu)于延期手術(shù)組患者；早期手術(shù)組與延期手術(shù)組對比，差異顯著，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論我院通過總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)出血量≦50mL者，在發(fā)病后6h～12h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療最佳；對于出血量超過50mL者，建議在條件達(dá)到的情況下施行超早期手術(shù)治療，能獲得療效較好?！娟P(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)；手術(shù)時機對于急性腦出血采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)進(jìn)行治療具有一定的優(yōu)勢，相關(guān)臨床試驗也表明其對于高血壓性腦出血疾病也能起到較好的療效，能幫助明顯減低患者致殘率，減少死亡情況[1]

3、。但是，不管是國內(nèi)還是國外，其對于手術(shù)最佳時間的選擇還沒有獲得一致的結(jié)論。為此，我院選取收治的86例高血壓性腦出血病人給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除手術(shù)治療，對病人臨床資料進(jìn)行回顧性分析，幫助得出手術(shù)最佳時間。1.資料與方法1.1臨床資料本組病例共有86例，均為自愿在我院接受手術(shù)治療的急性腦出血病人。全部病人均符合腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過MRI掃描、頭顱CT檢查確診為高血壓性腦出血。其中男47例，女39例，年齡為45～75歲，平均年齡（60.2±1.4）歲。86例病人中有22例出血量在80～120mL，2

4、8例患者出血量在50～79mL，36例出血量為30～50mL。按照手術(shù)實行時間不同，將患者分成3組：即延期手術(shù)組，病例28例，平均出血量（41.2±4.7）mL；早期手術(shù)組，病例29例，平均出血量（40.5±4.6）mL；超早期手術(shù)組，病例29例，患者平均出血量（42.1±3.9）mL。3組病人在臨床資料方面對比，差異不顯著，具有可比性。1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination

5、.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議提出的腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者均確診為高血壓性腦出血。采用CT檢查表明是自發(fā)性腦內(nèi)基底節(jié)位置出血，并且出血量根據(jù)多田公式進(jìn)行計算，出血來那個介于30mL～120mL，并且患者術(shù)前GCS評分均超過了5分。全部患者均屬于

6、第一次發(fā)生腦出血，自愿接受并同意實行手術(shù)治療。病例排除了存在自身免疫性疾病、腦血管畸形、腫瘤以及嚴(yán)重顱腦損傷患者。除此之外，也排除了出現(xiàn)凝血功能障礙造成的腦出血情況、出血性梗死并發(fā)心肝腎功能嚴(yán)重衰竭等其他嚴(yán)重疾病者。1.3方法3組患者均給予同種手術(shù)治療方法，只是手術(shù)時間不同而已。全部患者給予經(jīng)過改良后顱內(nèi)出血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療，選用YL-1型號的顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，并采用低負(fù)壓吸引方法，根據(jù)亞低溫治療相關(guān)原理進(jìn)行治療。超早期結(jié)合去甲腎上腺素進(jìn)行局部止血治療，并采用冰鹽水進(jìn)行灌洗，給予尿激酶治療。手

7、術(shù)過程中幫助密切監(jiān)測患者腦壓變化、脫水降顱壓、吸氧以及生命體征，幫助維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。1.4統(tǒng)計學(xué)分析所得數(shù)據(jù)利用SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件來完成數(shù)據(jù)處理，其中計量數(shù)據(jù)采用（）表示，計數(shù)資料選用x2進(jìn)行檢驗?；颊咝g(shù)后3個月日常生活能力、神經(jīng)功能狀態(tài)選用單向有序列聯(lián)表進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)對比差異顯著選用P<0.05表示。2.結(jié)果2.1手術(shù)治療效果對比全部病例給予手術(shù)治療時間都在發(fā)病之后二十四小時之內(nèi)，其中死亡9例，死者死亡時間均在手術(shù)結(jié)束后14天內(nèi)。其中出血量大于50mL者50例，死亡7例，病

8、死率為14%。其他數(shù)據(jù)對比如表1所示。表13組手術(shù)治療后患者死亡率及血腫清除效果對比>50mL（50例）≤50mL（36例）組名例數(shù)死亡再出血例數(shù)死亡再出血超早期手術(shù)組10221521早期手術(shù)組21311000延期手術(shù)組9211100總計507436212.2術(shù)后患者神經(jīng)功能情況對比采用SSS評分量表來幫助評估患者術(shù)后3個月神經(jīng)功能表現(xiàn)情況，可分成三個等級：重度:0分～25分；中度：26分～41分；輕度：41分～58分。對比三組患者手術(shù)后神經(jīng)功能狀況，如表2所示。表2