橫紋肌溶解癥ppt.ppt

《橫紋肌溶解癥ppt.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫。

1、典型案例分析一般資料8床，楊世周，男，24歲，2015年4月29日入院主訴劇烈運(yùn)動后雙下肢疼痛2天，醬油色尿9小時現(xiàn)病史2天前，患者因劇烈運(yùn)動出現(xiàn)雙下肢疼痛，可忍受，未予重視。第二日自覺雙大腿腫脹、疼痛，雙膝關(guān)節(jié)不能彎曲。17小時前自覺疼痛加重，不能忍受，遂入院。9小時前出現(xiàn)醬色小便。典型案例分析入院查體：T36.7℃P109次/分R18次/分BP154/97mmHg。雙側(cè)大腿腫脹、壓痛，皮溫增高。髕骨上緣10cm腿圍：左53.5cm，右53cm；髕骨上緣20cm腿圍：左62cm，右61.5cm。雙足皮溫稍低，左側(cè)足背動脈搏動弱，

2、右側(cè)足背動脈未滿意捫及。典型案例分析輔助檢查雙側(cè)股四頭肌B超：下段條帶狀無回聲，考慮積液。尿常規(guī)：尿蛋白定性2+，尿隱血3+,紅細(xì)胞98個/ul。血常規(guī)：WBC12.79*109/L，血紅蛋白192g/L，N%80.7%。B超：右腎竇區(qū)稍分散，余未見明顯異常。心肌酶譜：肌紅蛋白>3000ug/L,CK-MB>300ug/L橫紋肌溶解癥急診科黃飛月定義橫紋肌溶解癥（rhabdomyolysis,RM)指各種原因?qū)е碌臋M紋肌損傷，細(xì)胞膜完整性破壞，細(xì)胞內(nèi)容物漏至細(xì)胞外液及血液循環(huán)中，常伴有威脅生命的代謝紊亂和急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。橫

3、紋肌又稱骨骼肌，由多核而成束狀排列的橫紋肌纖維組成，它是構(gòu)成每塊骨骼肌的主要成分。因主要附著于骨骼上，而在顯微鏡下觀察又呈現(xiàn)明暗相間的橫紋而得名。RM發(fā)病機(jī)制各種病因肌肉直接損傷能量代謝障礙細(xì)胞死亡胞內(nèi)容物進(jìn)入血液循環(huán)有效循環(huán)血量減少毒素作用RM的病因遺傳糖酵解或分解糖原的酶缺乏或異常脂類代謝（肌萎縮、多肌炎、McArdle病等）后天因素創(chuàng)傷高強(qiáng)度訓(xùn)練高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練，癲癇持續(xù)狀態(tài)、急性肌張力障礙直接肌肉損傷擠壓綜合征、交通事故、自然災(zāi)害非創(chuàng)傷局部缺血壓迫、血栓形成、血壓阻塞藥物酒精、他汀類藥物、可卡因、苯二氮卓類、抗抑郁藥等毒素類

4、威士忌、蜂蟄傷、蜘蛛咬傷等代謝疾病糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、甲狀腺功能減退感染細(xì)菌、病毒其他抗膽堿能綜合征，左旋多巴缺乏等RM的臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)RM本身的表現(xiàn)：非特異性的肌痛、乏力以及特異性的濃茶色尿RM并發(fā)癥的表現(xiàn)所有的臨床表現(xiàn)均具有非特異性，不一定每位患者都出現(xiàn)，取決于肌肉破壞的程度和范圍。RM的并發(fā)癥早期胞內(nèi)容物釋放入血引起的反應(yīng)ARF和DIC是晚期并發(fā)癥骨筋膜室綜合征可發(fā)生在早期或晚期特別是擠壓傷導(dǎo)致的RM.腔內(nèi)壓>30mmHg即可診斷。RM的診斷有引起橫紋肌溶解的病因。肌酸激酶顯著增高CK≥正常峰值5倍.血

5、、尿肌紅蛋白水平顯著增高。尿潛血試驗陽性而鏡下未見紅細(xì)胞。肌電圖（肌源性損害），肌肉活檢（非特異性炎癥反應(yīng)）RM的治療盡早大量補(bǔ)液是RM無可爭議的治療措施，因為血容量減少是RM引起腎衰竭的主要原因。滲透性利尿和堿化尿液。早期積極治療原發(fā)病，及時處理并發(fā)癥。RM的護(hù)理措施心理護(hù)理：患者起病突然，因缺乏認(rèn)知，擔(dān)心預(yù)后而恐懼.抬高腫脹下肢，康復(fù)期適量運(yùn)動，密切觀察并記錄每小時尿量、尿色及控制補(bǔ)液量。飲食：高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高鈣低磷，低脂易消化，少食豆類制品。補(bǔ)充維生素。RM的預(yù)后經(jīng)過及時診斷及有效治療，多數(shù)RM預(yù)后良好，腎功能可在數(shù)周

6、內(nèi)恢復(fù)；但如不考慮病因影響，RM的病死率仍高達(dá)8%.案例用藥靜脈用藥：5%GS500+安達(dá)美10mlNS100ml+維生素K110mg5%GNS250ml+水樂維他2支+脂溶性維生素2支NS100ml+貝科能2支5%GS250ml+阿拓莫蘭1800mg5%GS+七葉皂10mg5%GS100ml+血栓通500mg凱時1支+NS10ml口服用藥：氯化鉀10mlTid碳酸氫鈉片2片Tid04-29、05-01行床旁血液凈化案例-實驗室檢查4-305-015-025-035-055-07肌紅蛋白（28~72U/L）>3000>3000>3

7、000>3000>1111>398.8CK-MB（0.0~6.2U/L）280.221.7肌酸激酶（38~174u/L）302172560010668300724h尿量420040008750665052105350(ml)腿圍（左、右）62、61.559.5、59.557.5、58(cm)參考文獻(xiàn)【1】蘇磊,孟繁蘇.橫紋肌溶解的病理生理及診療【J】.中華急診醫(yī)學(xué)志.2007,16(11):1231-1232.【2】葉寅寅.橫紋肌溶解癥并發(fā)急性腎衰竭的研究進(jìn)展【J】.安徽醫(yī)學(xué).2010,31(12）：1541-1543.【3】唐吉

8、剛.橫紋肌溶解癥及其研究進(jìn)展.實用醫(yī)學(xué)雜志【J】.2011,28(10):937-939.【4】王紅梅,陳雪芳.運(yùn)動致橫紋肌溶解癥血液凈化治療的護(hù)理【J】.山西醫(yī)藥雜志.2015,44(4):467-468.【5】高偉波.橫紋肌溶解癥的診治策略【J