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1、DDD(椎間盤退變性疾病)階梯治療中的藥物應(yīng)用椎間盤退變性疾病（DDD）定義DDD（DegenerativeDiscDisease）是指：椎間盤組織在多種原因綜合作用下發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)異常生物化學(xué)變化，引起老化加速，椎間盤力學(xué)特性改變，使鄰近骨關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生相應(yīng)變化，造成脊柱不穩(wěn)，壓迫脊髓、神經(jīng)根、動脈，引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的綜合征DDD是一組疾病的總稱包括了臨床上常見的頸、腰椎間盤突出癥、頸椎病、退變引起的椎間盤源性腰痛、退變性頸、腰椎不穩(wěn)癥和退變性頸腰椎狹窄癥Ref:SobajimaS,KimLG,Gilber
2、tson,etal.GeneTherapy.2004;11:390-40黃東生.廣東醫(yī)學(xué),2004;25(4):357DDD范疇椎間盤源性腰痛（Discogeniclowbackpain）椎間盤突出癥（Discherniation）退行性脊椎不穩(wěn)癥（Degenerativespinalinstability）退行性椎管狹窄癥（Degenerativespinalstenosis）退行性滑脫癥（Degenerativespondylolithesis）Ref:黃東生.廣東醫(yī)學(xué),2004;25(4):357DDD分期
3、早期主要為椎間盤內(nèi)紊亂（InternalDiscDerangementIDD）指由于椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和內(nèi)層纖維環(huán)破裂，而引起的腰痛或放射痛中期主要表現(xiàn)為腰椎間盤突出癥（LumbarDiscHerniationLDH）退變波及纖維環(huán)及終板，纖維環(huán)破裂，髓核向外突出或脫出，壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛及麻木為主要臨床特征的癥狀晚期主要表現(xiàn)為節(jié)段性不穩(wěn)定（SegmentalInstability）病變累及小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及相鄰椎間盤所構(gòu)成的三關(guān)節(jié)復(fù)合體發(fā)生退變，引起
4、脊柱運(yùn)動單位不穩(wěn)定Ref:黃東生.廣東醫(yī)學(xué),2004;25(4):357椎間盤退變與疼痛關(guān)系Ref:侯樹勛.椎間盤源性腰痛——一個(gè)充滿爭議的話題.2007全國腰椎退行性疾患學(xué)術(shù)論壇資料匯編多種因素綜合作用椎間盤內(nèi)環(huán)境改變椎間盤營養(yǎng)損害椎管狹窄II型膠原減少,蛋白多糖和水含量下降椎間盤膨出椎間盤退變髓核突出椎間高度下降椎體后緣及小關(guān)節(jié)增生炎性介質(zhì)壓迫神經(jīng)根機(jī)械刺激腰椎不穩(wěn)小關(guān)節(jié)炎疼痛根性痛間歇性跛行纖維環(huán)內(nèi)破裂早期機(jī)制炎癥性化學(xué)物質(zhì)刺激肌痙攣神經(jīng)長入椎間盤組織在退變過程中釋放大量化學(xué)因子，病變椎間盤內(nèi)的炎性介質(zhì)的含
5、量非常高，炎性介質(zhì)作用于竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器，導(dǎo)致電生理變化，使其極度敏感，在輕微的機(jī)械壓力刺激下即可出現(xiàn)神經(jīng)沖動，引起腰痛引起下腰痛的重要發(fā)病機(jī)制之一，肌緊張可引發(fā)并加重腰背痛，稱之為“痙攣—疼痛的惡性循環(huán)”1Ref:ReevesRR,etal.P&T?2005;30(9):518–524.中期機(jī)制由于髓核膨出、突出或脫出等因素壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛及麻木為主的臨床癥狀炎癥性化學(xué)物質(zhì)刺激肌痙攣刺激神經(jīng)根(旁側(cè)型)脊神經(jīng)在嵌壓缺氧狀態(tài)會自發(fā)異常放電1，從而導(dǎo)致疼痛。持續(xù)的壓迫使神經(jīng)細(xì)胞動作電位頻率
6、增加，幅度減小，引起異常感覺或感覺遲鈍壓迫馬尾(中央型)Ref:RalfBaron.NatClinPractNeurol.2006;2:95-105晚期機(jī)制Ref:王華東,侯樹勛.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2005;19(7):46-48.椎間盤退變小關(guān)節(jié)退變病變節(jié)段失穩(wěn)增加疼痛、脊柱進(jìn)行性畸形及神經(jīng)組織受壓迫損傷危險(xiǎn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及相鄰椎間盤構(gòu)成的三關(guān)節(jié)復(fù)合體的退變骨過度生長形成骨贅椎間盤及關(guān)節(jié)囊纖維化，使脊柱趨于形成新的穩(wěn)定單位不穩(wěn)脊柱運(yùn)動DDD階梯治療脊柱不穩(wěn)藥物/體療/介入藥物/經(jīng)皮微創(chuàng)藥物/髓核摘除或置換減壓手術(shù)融合手
7、術(shù)間盤源性間盤膨出間盤突出椎管狹窄所謂階梯治療就是從保守治療依次到微創(chuàng)、常規(guī)減壓手術(shù)、非融合固定最后到融合固定的治療階梯椎間盤退行性變對個(gè)例來說必須考慮愈后、創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)及患者意愿的平衡Ref:劉寧等.腰椎間盤突出癥的階梯治療.2007全國腰椎退行性疾患學(xué)術(shù)論壇資料匯編DDD保守治療1-4臥床休息腰圍固定藥物治療：NSAIDs，肌松劑，B12制劑，激素，脫水劑等牽引物理療法針灸封閉療法如痛點(diǎn)注射、硬膜外阻滯等70~80%DDD保守治療癥狀緩解而免于手術(shù)5Ref:1.BenoistM.JointBoneSpin
8、e2002;69:155-60.2.SaalJA.Spine.1996;21:2-9.3.WeberH,HolmeI,AmlieE.Spine1993;18:1433-8.4.EuropeanGuidelinesforthemanagementofchronicnon-specificLBP20045.黃東生.廣東醫(yī)學(xué),2004;25(4):357DDD手術(shù)治療1微創(chuàng)：適
