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1、膽道鏡下欽激光碎石縮肝內(nèi)外膽管殘留結(jié)石的護發(fā)表吋間：2010-12-13來源：《屮國美容醫(yī)學》(綜合)10年第1期供稿作者：古立麗易長征［導讀］指導病人帶T管期間注意加強營養(yǎng)，避免大量使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制荊、阿司匹林等。古立麗易長征(湖北省荊門市第二人民醫(yī)院普外湖北荊門448000)【摘要】H的：矚膽道鏡下欽激光碎石窗肝內(nèi)外膽道殘留結(jié)石的護理經(jīng)痙方法：對2009年3月至2010年3月我院32例經(jīng)纖維膽道鏡下欽激光碎石—園肝內(nèi)外膽道殘余結(jié)石病例進行回顧性分析。結(jié)果：碎石豳68次，破碎巨大結(jié)石79個，碎石成功率10
2、0%,結(jié)石取凈31例，好轉(zhuǎn)1例，療效滿意。結(jié)論:充分做好術前準備，落實術后護理措施可提高手術的安全性，減輕患者的痛苦，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P鍵詞】鐵激光；膽道鏡；肝內(nèi)外膽管結(jié)石；碎石術；護理【屮圖分類號1R473.6L文獻標識碼】A［文章編號11008-6455(2010)07-0187-01肝膽管結(jié)石是一種難治性膽道疾病.發(fā)病率在結(jié)石性膽管疾病屮達80%以±［1］o而祖道探查術后肝內(nèi)外膽管結(jié)石殘留一直是困擾肝膽?外科醫(yī)師的難題。隨著膽道鏡技術的普國與發(fā)展成熟,術屮經(jīng)膽道鏡下取石術后經(jīng)T管竇道膽鏡下取殘余結(jié)石成
3、為翻的首選方法。但對于肝內(nèi)外膽管鑄狀鹿角形結(jié)石固巨大嵌頓結(jié)石，內(nèi)鏡卜取石較為困難，因此必須粉碎結(jié)石［2］。膽道鏡下飲激光碎石術屮越來越廣泛的應用，現(xiàn)將其護理闕總結(jié)治療做為一種新的窗方法，在膽管結(jié)石的瞪窗報告如下：1臨床資料1.1-般資料:本組32例,男8例,女24例。年齡22-48歲，平均年齡35歲。膽總管結(jié)石15例，左肝內(nèi)膽管結(jié)石10例，右肝內(nèi)膽管結(jié)石5例，左、右肝內(nèi)膽管結(jié)石2例。其屮合并膽囊結(jié)石，膽囊炎18例。均有腹痛、黃疸、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。均在我院行膽?總管切開取石，T管引流術后6?10周1.2結(jié)果:共行碎石
4、溫話68次，破碎巨大結(jié)石79個，碎石成功率100%。取凈結(jié)石31例(96.9%),好轉(zhuǎn)1例(3.1%)。未取盡的原因為膽管開口狹窄園視野角度欠佳所造成。2護理治療治療2.1術前護理2.1.1心理護理:由于患者多有1次或1次以上的手術史，存在恐懼心理,術前應向病人介紹膽道鏡下鐵激光碎石的于術過程、方法國其安全性和可靠性,以解除病人的緊張和恐懼心理，增強自信心，積極配合手術。2.1.2物品準備:冷光源、電視監(jiān)視系統(tǒng)、欽激光碎石機、電極、纖維膽道鏡、取石網(wǎng)籃、各種規(guī)格的“T”管、膽道鏡檢手術包、沖洗的液體岡藥物。2.2術
5、后護理2.2.1患者返回病房后，妥善安置病人，告知手術順利完成，以穩(wěn)定患者的情緒，解除患者的緊張和恐懼。期刊文克分類查詢，盡在期刊圖書館2.2.2T5管護理纖維膽道鏡配合欽激光碎石后，常根據(jù)需要放置管引流，需做好管的護理，妥善固定好引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受圧、脫落，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并準確記錄，每口更換引流袋,發(fā)現(xiàn)異常國時報告醫(yī)生。2.2.3術后并發(fā)癥的護理2.2.3.1纖維膽道鏡取石是經(jīng)膽道手術后留置T管所形成的竇道進行取石，如果怛道不夠完整、結(jié)實，纖維祖道鏡取石操作屮引起竇道穿孔可引起
6、祖漏。我們對膽道手術后留置T管的患者，術后常規(guī)按醫(yī)囑應用抑制腑腺分泌的藥物。指導病人帶T管期間注意加強營養(yǎng)，避免大量使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制荊、阿司匹林等。223.2膽道出血：膽道出血與操作吋動作粗暴因反復取較大結(jié)石有關，術后應嚴密觀察引流液的性質(zhì)岡量，觀察引流管處敷料有無滲液、滲血，如引流管引流出血性液，應國吋報告醫(yī)生并采取止血措施。術后常規(guī)應用止血藥物，無出血現(xiàn)彖發(fā)生。2.2.3.3發(fā)熱：發(fā)熱是膽道鏡取石術后常見的并發(fā)癥，多由-?過性細菌血癥引起。術后嚴密觀察T管的引流情況，如T管引流不暢，T管堵塞，岡吋給予生
7、理鹽水沖洗T管直至通暢。木組3例出現(xiàn)發(fā)熱，在保持T管通暢的情況下，術后第2天體溫均恢復正常。治療2.2.3.4腹脹腹痛：腹脹腹痛是纖維膽道鏡取石術屮使用過多沖洗液，大量液體進入腸道而引起。術后應注意腹部體征變化，輕微腹痛一般1天內(nèi)消失，腹痛較重者，行止痛圖后緩解。2.2.3.5惡心嘔吐：膽道周圍的迷走神經(jīng)分布豐富，膽道鏡的反復插入和沖洗液的刺激可使迷走神經(jīng)張力增高，患者出現(xiàn)惡心嘔吐。術后當天可適當指導患者臥床休息，對出現(xiàn)惡心嘔吐者指導其暫禁飲食，遵醫(yī)囑予胃復安10mg肌肉注射。本組5例惡心嘔吐均緩解。2.2.3.6
8、腹瀉：腹瀉是由于術屮使用過多沖洗液，大量液體進入腸道而引起。術后向患者解釋出現(xiàn)腹瀉的原因，2天內(nèi)即緩解。3小結(jié)通過32例患者膽道鏡欽激光碎石術的護理實踐，我們認為充分做好術前準備后，認真執(zhí)行術后護理措施可提高手術的安全性，減輕患者的痛苦，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻[1]黃志強.在微創(chuàng)外科時代對肝內(nèi)膽管結(jié)石外科圖的再認識[J].小國普外基礎與臨床雜志.20
