膽道鏡下鈥激光碎石治療肝內(nèi)外膽管殘留結(jié)石的護(hù)理.doc

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1、膽道鏡下欽激光碎石縮肝內(nèi)外膽管殘留結(jié)石的護(hù)發(fā)表吋間：2010-12-13來(lái)源：《屮國(guó)美容醫(yī)學(xué)》(綜合)10年第1期供稿作者：古立麗易長(zhǎng)征［導(dǎo)讀］指導(dǎo)病人帶T管期間注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免大量使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制荊、阿司匹林等。古立麗易長(zhǎng)征(湖北省荊門市第二人民醫(yī)院普外湖北荊門448000)【摘要】H的：矚膽道鏡下欽激光碎石窗肝內(nèi)外膽道殘留結(jié)石的護(hù)理經(jīng)痙方法：對(duì)2009年3月至2010年3月我院32例經(jīng)纖維膽道鏡下欽激光碎石—園肝內(nèi)外膽道殘余結(jié)石病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：碎石豳68次，破碎巨大結(jié)石79個(gè)，碎石成功率10

2、0%,結(jié)石取凈31例，好轉(zhuǎn)1例，療效滿意。結(jié)論:充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，落實(shí)術(shù)后護(hù)理措施可提高手術(shù)的安全性，減輕患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】鐵激光；膽道鏡；肝內(nèi)外膽管結(jié)石；碎石術(shù)；護(hù)理【屮圖分類號(hào)1R473.6L文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A［文章編號(hào)11008-6455(2010)07-0187-01肝膽管結(jié)石是一種難治性膽道疾病.發(fā)病率在結(jié)石性膽管疾病屮達(dá)80%以±［1］o而祖道探查術(shù)后肝內(nèi)外膽管結(jié)石殘留一直是困擾肝膽?外科醫(yī)師的難題。隨著膽道鏡技術(shù)的普國(guó)與發(fā)展成熟,術(shù)屮經(jīng)膽道鏡下取石術(shù)后經(jīng)T管竇道膽鏡下取殘余結(jié)石成

3、為翻的首選方法。但對(duì)于肝內(nèi)外膽管鑄狀鹿角形結(jié)石固巨大嵌頓結(jié)石，內(nèi)鏡卜取石較為困難，因此必須粉碎結(jié)石［2］。膽道鏡下飲激光碎石術(shù)屮越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)將其護(hù)理闕總結(jié)治療做為一種新的窗方法，在膽管結(jié)石的瞪窗報(bào)告如下：1臨床資料1.1-般資料:本組32例,男8例,女24例。年齡22-48歲，平均年齡35歲。膽總管結(jié)石15例，左肝內(nèi)膽管結(jié)石10例，右肝內(nèi)膽管結(jié)石5例，左、右肝內(nèi)膽管結(jié)石2例。其屮合并膽囊結(jié)石，膽囊炎18例。均有腹痛、黃疸、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。均在我院行膽?總管切開(kāi)取石，T管引流術(shù)后6?10周1.2結(jié)果:共行碎石

4、溫話68次，破碎巨大結(jié)石79個(gè)，碎石成功率100%。取凈結(jié)石31例(96.9%),好轉(zhuǎn)1例(3.1%)。未取盡的原因?yàn)槟懝荛_(kāi)口狹窄園視野角度欠佳所造成。2護(hù)理治療治療2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理:由于患者多有1次或1次以上的手術(shù)史，存在恐懼心理,術(shù)前應(yīng)向病人介紹膽道鏡下鐵激光碎石的于術(shù)過(guò)程、方法國(guó)其安全性和可靠性,以解除病人的緊張和恐懼心理，增強(qiáng)自信心，積極配合手術(shù)。2.1.2物品準(zhǔn)備:冷光源、電視監(jiān)視系統(tǒng)、欽激光碎石機(jī)、電極、纖維膽道鏡、取石網(wǎng)籃、各種規(guī)格的“T”管、膽道鏡檢手術(shù)包、沖洗的液體岡藥物。2.2術(shù)

5、后護(hù)理2.2.1患者返回病房后，妥善安置病人，告知手術(shù)順利完成，以穩(wěn)定患者的情緒，解除患者的緊張和恐懼。期刊文克分類查詢，盡在期刊圖書館2.2.2T5管護(hù)理纖維膽道鏡配合欽激光碎石后，常根據(jù)需要放置管引流，需做好管的護(hù)理，妥善固定好引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受圧、脫落，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄，每口更換引流袋,發(fā)現(xiàn)異常國(guó)時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2.2.3.1纖維膽道鏡取石是經(jīng)膽道手術(shù)后留置T管所形成的竇道進(jìn)行取石，如果怛道不夠完整、結(jié)實(shí)，纖維祖道鏡取石操作屮引起竇道穿孔可引起

6、祖漏。我們對(duì)膽道手術(shù)后留置T管的患者，術(shù)后常規(guī)按醫(yī)囑應(yīng)用抑制腑腺分泌的藥物。指導(dǎo)病人帶T管期間注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免大量使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制荊、阿司匹林等。223.2膽道出血：膽道出血與操作吋動(dòng)作粗暴因反復(fù)取較大結(jié)石有關(guān)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)岡量，觀察引流管處敷料有無(wú)滲液、滲血，如引流管引流出血性液，應(yīng)國(guó)吋報(bào)告醫(yī)生并采取止血措施。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物，無(wú)出血現(xiàn)彖發(fā)生。2.2.3.3發(fā)熱：發(fā)熱是膽道鏡取石術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由-?過(guò)性細(xì)菌血癥引起。術(shù)后嚴(yán)密觀察T管的引流情況，如T管引流不暢，T管堵塞，岡吋給予生

7、理鹽水沖洗T管直至通暢。木組3例出現(xiàn)發(fā)熱，在保持T管通暢的情況下，術(shù)后第2天體溫均恢復(fù)正常。治療2.2.3.4腹脹腹痛：腹脹腹痛是纖維膽道鏡取石術(shù)屮使用過(guò)多沖洗液，大量液體進(jìn)入腸道而引起。術(shù)后應(yīng)注意腹部體征變化，輕微腹痛一般1天內(nèi)消失，腹痛較重者，行止痛圖后緩解。2.2.3.5惡心嘔吐：膽道周圍的迷走神經(jīng)分布豐富，膽道鏡的反復(fù)插入和沖洗液的刺激可使迷走神經(jīng)張力增高，患者出現(xiàn)惡心嘔吐。術(shù)后當(dāng)天可適當(dāng)指導(dǎo)患者臥床休息，對(duì)出現(xiàn)惡心嘔吐者指導(dǎo)其暫禁飲食，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌肉注射。本組5例惡心嘔吐均緩解。2.2.3.6

8、腹瀉：腹瀉是由于術(shù)屮使用過(guò)多沖洗液，大量液體進(jìn)入腸道而引起。術(shù)后向患者解釋出現(xiàn)腹瀉的原因，2天內(nèi)即緩解。3小結(jié)通過(guò)32例患者膽道鏡欽激光碎石術(shù)的護(hù)理實(shí)踐，我們認(rèn)為充分做好術(shù)前準(zhǔn)備后，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)后護(hù)理措施可提高手術(shù)的安全性，減輕患者的痛苦，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]黃志強(qiáng).在微創(chuàng)外科時(shí)代對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石外科圖的再認(rèn)識(shí)[J].小國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志.20