下使用口頭醫(yī)囑的制度及流程及醫(yī)囑核對處理流程.doc

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1、醫(yī)囑處理流程：　　1、醫(yī)生下達醫(yī)囑后，主班按醫(yī)囑處理原則：先臨時、后長期，先執(zhí)行后抄寫(打印)的原則處理醫(yī)囑。　　2、將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，打印執(zhí)行卡給8-4班，8-4班必須與電腦醫(yī)囑查對后備藥，責任護士再次核對后方可執(zhí)行。　　3、將護理部分如：停吸氧、灌腸、停心電監(jiān)護等，寫到護理單上，責任護士與電腦醫(yī)囑查對后方可執(zhí)行?！　?、主班將長期醫(yī)囑轉抄到治療本或護理單上，或停止相應的醫(yī)囑?！　?、轉賬?！　?、打印化驗單條形碼，準備相應的標本容器，向病人告知留取標本的注意事項：如明晨抽空腹血的，囑10pm后禁飲食;留尿標本，囑明晨7am左

2、右留尿半杯，放到指定處標本欄內(nèi)?！　?、打印醫(yī)囑單。　　8、主班按床號從頭再核對當日長期和臨時醫(yī)囑有無遺漏?！　∽⒁猓簣?zhí)行卡能打印的，不手抄，避免筆下錯誤。流程：臨時醫(yī)囑護理部分：責任護士核對、執(zhí)行∣治療部分：8-4班核對、備藥→責任護士核對、執(zhí)行↓長期醫(yī)囑護理部分：責任護士核對、執(zhí)行治療部分：8-4班核對、備藥→責任護士核對、執(zhí)行↓轉抄：治療單、護理單→轉賬→打印化驗單條形碼→打印醫(yī)囑單→從頭再核對當日醫(yī)囑電子醫(yī)囑處理流程：1、住院醫(yī)囑處理流程：醫(yī)囑管理↓護士站醫(yī)囑管理↓醫(yī)囑核對↓選定病人↓查詢↙↘長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑↓保存↓核對無誤后，需打印的“√”

3、↙↘醫(yī)囑分解（長期發(fā)送）臨囑保存即發(fā)送↓↓藥品與非藥品分別保存打印↓↓打印雙人核對后執(zhí)行↓↓雙人核對后執(zhí)行↙↘總對：臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑二、出院醫(yī)囑處理流程：醫(yī)囑管理↓護士站醫(yī)囑管理↓醫(yī)囑核對↓選定病人↓查詢↓臨時醫(yī)囑↓核對無誤后保存↓（查數(shù)）查詢統(tǒng)計↓住院患者費用綜合查詢↓確認無多收、漏收后↓↓無出院帶藥有出院帶藥↓↓選定病人出院帶藥（中藥、西藥）↓↓出院登記打印出院帶藥單↓↓保存病房管理↓↓打印出院通知單選定病人↓出院登記↓保存↓打印出院通知單三、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑→搶救急危患者時↓執(zhí)行護士向醫(yī)師大聲復誦一遍↓經(jīng)醫(yī)護雙方核查確認無誤

4、↓執(zhí)行醫(yī)囑→如有疑問須詢問清楚再執(zhí)行↓留下安瓿以便查對→在“搶救用藥記錄本”（放在搶救車內(nèi)）上記錄藥物名稱、劑量、用法、時間，其它緊急處置可記錄在護理記錄中?！龘尵韧戤呍俅魏藢Σ⒀a開醫(yī)囑↓護士處理醫(yī)囑（同護士站醫(yī)囑管理）四、緊急情況下執(zhí)行醫(yī)囑時的溝通管理流程1.在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，再執(zhí)行雙人核查，事后及時補記。2.嚴格執(zhí)行護理查對制度，健全緊急搶救急危重癥患者時的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度。3.嚴格規(guī)定除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口頭醫(yī)囑。4.護士在搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應向醫(yī)師復述，雙方確認無

5、誤后方可執(zhí)行。5.搶救車內(nèi)建用藥記錄本，記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法、及各項緊急處置的內(nèi)容和時間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護雙方進行確認核查并簽名。6.在執(zhí)行有雙重檢查要求（尤其是超常規(guī)用藥）醫(yī)遺囑時，醫(yī)護雙方采取主、被動復述方式，雙方核查無誤后執(zhí)行并記錄。