下使用口頭醫(yī)囑的制度及流程及醫(yī)囑核對(duì)處理流程.doc

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1、醫(yī)囑處理流程：　　1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，主班按醫(yī)囑處理原則：先臨時(shí)、后長(zhǎng)期，先執(zhí)行后抄寫(打印)的原則處理醫(yī)囑?！　?、將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，打印執(zhí)行卡給8-4班，8-4班必須與電腦醫(yī)囑查對(duì)后備藥，責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)后方可執(zhí)行?！　?、將護(hù)理部分如：停吸氧、灌腸、停心電監(jiān)護(hù)等，寫到護(hù)理單上，責(zé)任護(hù)士與電腦醫(yī)囑查對(duì)后方可執(zhí)行?！　?、主班將長(zhǎng)期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到治療本或護(hù)理單上，或停止相應(yīng)的醫(yī)囑?！　?、轉(zhuǎn)賬。　　6、打印化驗(yàn)單條形碼，準(zhǔn)備相應(yīng)的標(biāo)本容器，向病人告知留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)：如明晨抽空腹血的，囑10pm后禁飲食;留尿標(biāo)本，囑明晨7am左

2、右留尿半杯，放到指定處標(biāo)本欄內(nèi)。　　7、打印醫(yī)囑單?！　?、主班按床號(hào)從頭再核對(duì)當(dāng)日長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑有無(wú)遺漏?！　∽⒁猓簣?zhí)行卡能打印的，不手抄，避免筆下錯(cuò)誤。流程：臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)理部分：責(zé)任護(hù)士核對(duì)、執(zhí)行∣治療部分：8-4班核對(duì)、備藥→責(zé)任護(hù)士核對(duì)、執(zhí)行↓長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)理部分：責(zé)任護(hù)士核對(duì)、執(zhí)行治療部分：8-4班核對(duì)、備藥→責(zé)任護(hù)士核對(duì)、執(zhí)行↓轉(zhuǎn)抄：治療單、護(hù)理單→轉(zhuǎn)賬→打印化驗(yàn)單條形碼→打印醫(yī)囑單→從頭再核對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑電子醫(yī)囑處理流程：1、住院醫(yī)囑處理流程：醫(yī)囑管理↓護(hù)士站醫(yī)囑管理↓醫(yī)囑核對(duì)↓選定病人↓查詢↙↘長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑↓保存↓核對(duì)無(wú)誤后，需打印的“√”

3、↙↘醫(yī)囑分解（長(zhǎng)期發(fā)送）臨囑保存即發(fā)送↓↓藥品與非藥品分別保存打印↓↓打印雙人核對(duì)后執(zhí)行↓↓雙人核對(duì)后執(zhí)行↙↘總對(duì)：臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑二、出院醫(yī)囑處理流程：醫(yī)囑管理↓護(hù)士站醫(yī)囑管理↓醫(yī)囑核對(duì)↓選定病人↓查詢↓臨時(shí)醫(yī)囑↓核對(duì)無(wú)誤后保存↓（查數(shù)）查詢統(tǒng)計(jì)↓住院患者費(fèi)用綜合查詢↓確認(rèn)無(wú)多收、漏收后↓↓無(wú)出院帶藥有出院帶藥↓↓選定病人出院帶藥（中藥、西藥）↓↓出院登記打印出院帶藥單↓↓保存病房管理↓↓打印出院通知單選定病人↓出院登記↓保存↓打印出院通知單三、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑→搶救急?；颊邥r(shí)↓執(zhí)行護(hù)士向醫(yī)師大聲復(fù)誦一遍↓經(jīng)醫(yī)護(hù)雙方核查確認(rèn)無(wú)誤

4、↓執(zhí)行醫(yī)囑→如有疑問(wèn)須詢問(wèn)清楚再執(zhí)行↓留下安瓿以便查對(duì)→在“搶救用藥記錄本”（放在搶救車內(nèi)）上記錄藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間，其它緊急處置可記錄在護(hù)理記錄中?！龘尵韧戤呍俅魏藢?duì)并補(bǔ)開醫(yī)囑↓護(hù)士處理醫(yī)囑（同護(hù)士站醫(yī)囑管理）四、緊急情況下執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的溝通管理流程1.在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，再執(zhí)行雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度，健全緊急搶救急危重癥患者時(shí)的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度。3.嚴(yán)格規(guī)定除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口頭醫(yī)囑。4.護(hù)士在搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)師復(fù)述，雙方確認(rèn)無(wú)

5、誤后方可執(zhí)行。5.搶救車內(nèi)建用藥記錄本，記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法、及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容和時(shí)間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查并簽名。6.在執(zhí)行有雙重檢查要求（尤其是超常規(guī)用藥）醫(yī)遺囑時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方采取主、被動(dòng)復(fù)述方式，雙方核查無(wú)誤后執(zhí)行并記錄。